不同膀胱冲洗液温度对前列腺电切术临床疗效的影响研究

李晓生，江文生，马文松

（普宁市人民医院，广东 揭阳 515300）

0 引言

前列腺增生是临床常见的泌尿系统疾病，多见于50岁以上男性，疾病症状表现为尿频、尿急、尿不尽、夜尿增多等，严重影响患者日常生活[1]。前列腺电切术是治疗前列腺增生的主要手段之一，手术操作简单、疗效确切，术后需要使用0.9%氯化钠溶液对患者进行持续膀胱冲洗，冲洗效果与手术疗效及术后恢复起到决定作用[2]。膀胱痉挛是前列腺增生手术后较为常见的并发症，伴随膀胱剧烈疼痛、尿意急迫等，造成导管引流不畅，对手术创伤愈合造成影响。有研究证实，膀胱冲洗液的温度对前列腺电切术临床疗效有一定影响，膀胱冲洗液温度过低，会对患者膀胱逼尿肌形成明显刺激，膀胱痉挛发生率提升，同时可能导致患者发生继发性出血[3]。膀胱冲洗液温度过高，血液循环的速度加快，手术创面出现渗血、出血的概率高，术后创面愈合受到影响。因此，在进行前列腺增生手术的过程中，需要选择合适的膀胱冲洗液温度。本研究通过对进行前列腺电切术治疗的前列腺增生患者使用不同温度膀胱冲洗液，比较膀胱痉挛持续时间、冲洗液转清时间、并发症发生率、生活质量，探究不同膀胱冲洗液温度对前列腺电切术临床疗效的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治良性前列腺增生并行前列腺电切术治疗的患者作研究对象，病例数200例，时间为2020年1月-2021年12月，根据膀胱冲洗液温度不同进行分组，对照组采用室温膀胱冲洗液，病例数100例，年龄52～79岁，平均（68.2±10.0）岁，病程2～4年，平均（3.2±0.4）年，经腹B超测量前列腺重量22～146g，平均（63.1±22.1）g，前列腺体积35～94cm3，平均（61.7±9.2）cm3，手术时间（39.6±12.8）min；留置尿管气囊注水量（16.2±3.7）mL，尿管留置时间（3.3±1.2）d。观察组采用体温膀胱冲洗液，病例数100例，年龄53-78岁，平均（69.1±11.1）岁，病程2～5年，平均（3.6±0.3）年，经腹B超测量前列腺重量23～46g，平均（62.7±23.6）g，前列腺体积34～95cm3，平均（6 3.3±10.2）c m3，留置尿管气囊注水量（16.8±3.5）mL，尿管留置时间（3.1±1.2）d，手术时间（39.1±12.0）min。2组年龄结构、病程长短、手术时间等资料比较无统计学意义（P＞0.05），可比较分析。

纳入标准：①出现膀胱刺激征、膀胱出口梗阻表现；②尿量＞150mL时最大尿流率小于10mL/s；③经过医院伦理委员会批准；④患者对研究知情并签署同意书。排除标准：①糖尿病患者且血糖控制不佳、高血压患者血压波动大者；②肝、肾功能障碍者；③全身出血性疾病者；④有手术禁忌、麻醉禁忌证者。

1.2 方法

两组患者均接受前列腺电切术治疗，常规麻醉，经过尿道置入电切镜，使用半环状电切环电切前列腺中叶、两侧前列腺叶、腹侧组织，前列腺尖部组织，电切与电凝止血同时进行。采用将电切下来的前列腺组织块使用冲洗器吸出，注水200mL到膀胱内，对患者排尿控制情况进行观察。术后留置20硅胶导尿管，并进行持续膀胱冲洗。

对照组采用室温膀胱冲洗液（20℃～25℃），持续冲洗2d。观察组采用等温膀胱冲洗液（35℃～37℃），持续冲洗2d。设定膀胱冲洗速度：手术当天将冲洗速度控制为每分钟110滴，术后1d控制为每分钟90滴，术后2d控制为每分钟80滴，冲洗液颜色变化作为冲洗频率调整的依据，冲洗液初始颜色应该为淡红色，并慢慢变得清澈透明，对引流通畅性进行观察，发现引流堵塞，应及时处理。

1.3 观察指标

比较两组患者手术膀胱痉挛持续时间、膀胱冲洗液转清时间，以及术后并发症发生率，生活质量（SF-36生活质量自评量表）。

（1）膀胱痉挛持续时间：从患者自述有膀胱痉挛开始计时，直到痉挛消失，且维持15min未反复，确定膀胱痉挛持续时间。

（2）膀胱冲洗液转清时间：以膀胱冲洗液清澈、无血色为标准，记录从膀胱冲洗开始到转清的时间间隔。

（3）术后并发症：包括寒颤、血块堵塞。

（4）生活质量：使用SF-36生活质量自评量表，对患者生理功能、社会功能、情感功能及躯体疼痛四个维度进行评价，每个维度分数25分，分数越高表明生活质量越好。

1.4 统计学处理

研究中数据均使用SPSS 22.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（）表示，计数资料以数（n）或率（%）表示，分别进行t检验和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膀胱痉挛持续时间、膀胱冲洗液转清时间比较

两组膀胱痉挛持续时间、膀胱冲洗液转清时间比较，观察组均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组膀胱痉挛持续时间、膀胱冲洗液转清时间比较()

表1 两组膀胱痉挛持续时间、膀胱冲洗液转清时间比较()

2.2 两组术后并发症发生率比较

观察组术后发生并发症的概率为3.00%，相比于对照组术后发生并发症的概率10.00%明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表2 两组术后并发症发生率比较[n(%)]

2.3 两组生活质量比较

与膀胱冲洗前比较，两组患者生活质量SF-36评分均显著提升，且观察组SF-36评分与对照组比较明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3所示。

表3 两组生活质量比较()

表3 两组生活质量比较()

注：与冲洗前相比，*P＜0.05，有统计学意义。

3 讨论

前列腺增生患者在接受前列腺电切术治疗以后，一般会进行持续2d的膀胱冲洗，使用冲洗液为0.9%氯化钠溶液。膀胱冲洗液的温度不同，对患者术后恢复及手术疗效的影响有一定差别，因此需要选择一个适宜的冲洗液温度，尽可能减少对患者造成的刺激影响，预防膀胱痉挛发生，缩短膀胱痉挛持续时间，并预防其他并发症的发生[4]。以往在进行前列腺电切术护理要点是如何加快术后创面愈合、减轻患者疼痛感及预防感染等[5]。大量研究证实[6]，人体血小板聚集能力与体温有很大关系，人体体温快速下降会影响血小板聚集能力，使得患者术后创面出血概率增加。膀胱冲洗液温度一般为20℃～25℃，低于人体正常体温，在对患者进行持续2d的膀胱冲洗过程中，会对人体膀胱交感神经进行刺激，使其兴奋，导致升体温激素（肾上腺素）释放量增加，人体通过多种方式去增加体温，造成了膀胱痉挛[7]。另外，由于前列腺增生患者多数年龄较高，基础代谢能力减退，自我调节能力差，在使用室温冲洗液进行膀胱冲洗的时候，会导致患者体温快速下降，增加了突发心血管疾病的风险，并且术后容易发生外科热，患者体温高于正常，冲洗液与体温的温差变大，由膀胱痉挛造成的疼痛程度会加剧，而等温冲洗液的温度与患者体温接近，冲洗时不会发生热量交换，热量流失少，冲洗液和人体之间的热量交换较少，可以避免或者减少因为冲洗液低温对膀胱和列腺窝创面的刺激，降低发生膀胱痉挛的风险，手术创面不容易出血[8]。因此，选择与人体体温接近的冲洗液温度，在抑制前列腺增生术后发生膀胱痉挛、减少创面出血上具有重要作用。氯化钠溶液是临床上经常使用的一种膀胱冲洗液，一般情况下都是使用室温下的氯化钠溶液，在患者进行膀胱冲洗的过程中，由于氯化钠溶液的温度比人体体温要低一些，可能引起患者膀胱痉挛，对手术的效果造成一定影响，并且存在血液稀释的代谢性酸中毒的风险，是一种不常见的并发症，具体的风险成因较为复杂，目前没有明确的依据和实证证明其与冲洗液温度低于体温有直接关系[9]。郭海锋[10]研究中分别对经尿道膀胱肿瘤电切术患者使用25℃和40℃膀胱冲洗液，结果表明40℃膀胱冲洗液组患者发生膀胱痉挛的总体概率及严重程度均明显低于25℃膀胱冲洗液组患者，说明对膀胱冲洗液进行加温处理，可以降低患者术后膀胱痉挛发生率，缩短痉挛持续时间，与本研究结果一致。不同温度膀胱冲洗液导致膀胱痉挛发生率及持续时间差异的原因有患者手术后身体虚弱，对于外界刺激的敏感性高，在受到温度较低的室温冲洗液刺激时，膀胱组织会进行较为强烈的收缩，机体就会产生抵抗的动作，如果持续时间长就会形成膀胱痉挛，给患者造成额外的伤害[11]。另外膀胱痉挛的出现也会影响手术的最终效果，增加术后并发症的风险，使得患者出现寒颤，同时可引起膀胱手术切口渗血，并凝集形成血块栓塞，不利于患者术后康复。卢芳[12]研究中表明，使用接近人体体温的37℃膀胱冲洗液对患者进行膀胱冲洗，与使用室温25℃冲洗液比较，患者术后发生血凝块堵管的概率、术后出血概率都比较低，术后并发症少，与本研究结果一致。

本研究中观察组膀胱痉挛持续时间、膀胱冲洗液转清时间均少于对照组，说明使用等温冲洗液进行膀胱冲洗，可以有效抑制术后膀胱痉挛的发生和持续，提高手术效果。观察组术后并发症发生率低于对照组，说明等温冲洗液在前列腺增生疾病前列腺电切术中的应用价值高，可预防术后并发症发生，有助于患者术后康复。

综上所述，不同温度膀胱冲洗液对经尿道前列腺电切术后患者的影响有所差异，等温冲洗液的使用可以减少冲洗液对患者膀胱的刺激，减少并控制膀胱痉挛的发生与持续，同时可以降低其他并发症的发生，与室温冲洗液相比应用价值更高，应该首选使用。