全髋关节置换术治疗创伤性股骨头缺血性坏死的临床研究

宋海涛

（青海油田医院，甘肃 敦煌 736202）

0 引言

股骨头缺血性坏死是骨科中常见病症，并主要分为非创伤性股骨头缺血性坏死和创伤性股骨头缺血性坏死，相比之下，创伤性股骨头缺血性坏死的治疗难度要高于非创伤性股骨头缺血性坏死。创伤性股骨头缺血性坏死主要是由于股骨头缺血、坏死、塌陷等多因素造成股骨头血供量下降，发病群体主要为中老年群体，一旦发生创伤性股骨头缺血性坏死则容易造成髋关节功能障碍，使患者的生存质量以及生活质量严重下降，对于创伤性股骨头缺血性坏死的治疗，临床多采用全髋关节置换术，该手术方式具有效果好、创伤性小、安全性高等优势[1-2]。为此，本文选取60例创伤性股骨头缺血性坏死患者进行临床研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2021年6月青海油田医院收治的60例创伤性股骨头缺血性坏死患者，患者均经专科医师及影像学检查确诊，本组患者纳入标准：①患者存在明显的明确外伤史；②经影像学、症状体征检查确诊；③患者均对本次治疗知情了解，自愿参与本次研究并签署知情同意书。排除标准：①患者存在认知功能障碍，无法在规定时间内进行复查；②患者合并有严重感染、严重肝肾功能异常、恶性肿瘤者[3]；③患者对本次手术存在禁忌者；④患者无法接受完整疗程治疗者。随机将患者分为观察组和对照组，每组30例，观察组中男19例，女11例，年龄为65～95岁，平均（78.66±7.63）岁，体重指数20～30kg/m2，平均（24.74±1.53）kg/m²，骨头坏死分型：有4例为Ⅱ期，14例为Ⅲ期，另外12例为Ⅳ期。对照组中男17例，女13例，年龄为66～96岁，平均（79.63±7.69）岁，体重指数20～30kg/m2，平均（24.82±1.57）kg/m²，骨头坏死分型：有5例为Ⅱ期，15例为Ⅲ期，另外10例为Ⅳ期。两组患者年龄、性别、骨头坏死分型、体重指数等一般资料比较具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

患者在手术前均进行常规凝血功能、CRP、血常规、血沉等指标检查，同时检查患者既往手术情况和伤口的愈合状况，对骨盆进行CT拍片和X线诊断，以对骨量丢失情况进行明确，详细地对髋臼壁的完整性进行检查判断，从而评估髋臼位置、双侧肢体长度、旋转中心，根据以上检查结果综合明确准确的安装位置，在手术之前将所需的器械、髋关节假体进行固体，对于存在髋臼骨折的患者应预先做好异体骨准备，同时做好备血工作。

在此基础上，给予对照组患者采用闭合复位螺纹钉内固定治疗，在患者入院之后实施皮牵引治疗，治疗时间为半个月，麻醉方式为经硬膜外麻醉，常规进行手法复位，借助于X线透视检查开展内固定术实施治疗，手术体位为仰卧，对患肢和腋下进行牵引治疗，借助于X线透视将导针置入，在3d以后选择空心螺钉替换到体内导针。

观察组采用全髋关节置换术治疗，手术体位选择健侧卧位，麻醉方式为全身麻醉，麻醉成功之后将病人皮肤切开，使髋臼缘与股骨头充分显露出来，将增生组织进行彻底的清除，依据具体的髋臼病情状况开展手术操作，对于髋臼存在缺损的患者需要先修复髋臼缘缺损，然后将髋关节假体植入，之后对髋关节进行复位，确保患者没有脱位的基础上对手术创面进行清洗，然后置管引流，常规对手术切口实施缝合。

1.3 观察指标

对两组患者总体治疗效果、生活质量评分、并发症发生率及治疗前后髋关节功能评分、疼痛评分进行对比分析，生存质量指标包括心理领域、环境领域、生理领域、社会领域[4-5]。髋关节功能判定根据Harris髋关节功能评分标准[6]进行，疼痛判定根据VAS疼痛评分[7]进行，生存质量判定采用生存质量（QOL）评定量表[8]进行，显效：患者治疗后髋关节功能评分≥90分；有效：90分＞患者治疗后髋关节功能评分≥60分；无效：患者治疗后髋关节功能评分＜60分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，采用t检验计量资料，以χ2检验计数资料，P＜0.05时提示数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者整体疗效对比

观察组治疗显效率和总有效率均明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者整体疗效对比(n,%)

2.2 两组患者不良反应发生情况对比

观察组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的不良反应发生情况对比(n,%)

2.3 两组患者的心理领域、环境领域、生理领域、社会领域评分对比

观察组患者在心理领域、环境领域、生理领域、社会领域评分显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的心理领域、环境领域、生理领域、社会领域评分对比()

表3 两组患者的心理领域、环境领域、生理领域、社会领域评分对比()

2.4 两组患者治疗前后髋关节功能评分、疼痛评分水平对比

治疗前两组患者髋关节功能评分、疼痛评分水平比较无明显差异（P＞0.05），治疗后均明显改善（P＜0.05），且观察组改善水平明显高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后髋关节功能评分、疼痛评分水平对比()

表4 两组患者治疗前后髋关节功能评分、疼痛评分水平对比()

3 讨论

股骨头缺血性坏死主要是由于股骨头血供出现了中断或受到损伤，从而造成了骨髓与骨细胞成分死亡、修复，并进一步引发关节功能障碍、股骨头结构变化，治疗难度较大，临床上将股骨头缺血性坏死分为两种类型，其中一类为创伤性股骨头缺血性坏死，该类病症主要是由于股骨颈骨折、髋关节脱位造成，第二类则是非创伤性股骨头缺血性坏死，主要是由于皮质类固醇应用、酗酒造成。

对于创伤性股骨头缺血性坏死的治疗，临床上一般采用手术方式，传统方式包括带血管蒂植骨、截骨方式，这两种方式能够获得一定的治疗效果，但这两种手术方式创伤较大，增加了手术过程中的风险，对患者的术后恢复产生了不利的影响。近年来临床上逐步引入了全髋关节置换术，该手术方式能有效促进病人的髋关节功能改善。临床表明，全髋关节置换术具有很高的安全性，特别是在青少年群体及老年群体中应用广泛，需要注意的是，在开展全髋关节置换术过程中需要结合病人的髋关节详细情况选择合理的方式，同时，在选择假体的时候务必选择质量较好的假体，从而更有效地恢复患者的术后髋关节功能、保障手术的成功率。另一方面，由于手术侵入性操作的特点，手术过程中不可避免地会出现并发症，因此在开展手术期间需要注意以下几个方面，提高手术成功率，减少并发症的发生：首先，做好手术前的相关准备，手术之前应详细了解患者的具体情况，特别是创伤情况，及时开展血常规、血沉等检查，最大限度地减少并发症发生，必要的时候在手术过程中可以取标本做冰冻切片；在手术之前务必要应用X线对骨盆进行拍片，并根据实际情况选择是否开展三维重建与CT平扫，从而对髋臼、股骨近端骨质质量进行准确的评估，如果患者伴发骨缺损，则需要评估术中植骨情况，选择合理的手术入路；其次，在选择手术入路的时候需要综合患者的具体情况，不能片面考虑；最后，影响手术成功率的关键因素是准确防止臼杯、重建髋臼，如果患者存在髋臼缺损，则需要根据实际情况选择是否进行植骨重建髋臼的正常力线与形态，同时要及时取出影响髋臼杯放置内固定装置[9-10]。

本次研究结果显示，观察组治疗显效率和总有效率均明显高于对照组（P＜0.05）；不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）；且观察组患者在心理领域、环境领域、生理领域、社会领域评分显著高于对照组（P＜0.05）；治疗前两组患者髋关节功能评分、疼痛评分水平比较无明显差异（P＞0.05），治疗后均明显改善（P＜0.05）；且观察组改善水平明显高于对照组（P＜0.05），由此表明，全髋关节置换术治疗创伤性股骨头缺血性坏死效果显著，能有效改善患者的整体疗效，减少并发症发生，降低患者的疼痛程度，提升患者的髋关节功能及生活质量。