ERAS 方案在腹腔镜单侧腹股沟疝手术中的应用效果和意义分析

孙厚权

（丰县中医医院，江苏 徐州 221700）

0 引言

腹股沟疝是指腹腔内向外突出皮下后形成肿块，是普外科常见疾病，多见于老年患者，需及时对患者采取手术治疗[1]。而老年患者随着年龄增长，其全身代谢功能减退相对更明显，且老年患者对于手术的耐受能力更低，对患者术后的康复及术中的治疗可能造成影响[2]。有学者认为，ERAS方案在患者围手术期应用时能够明显减少患者的应激反应，且在手术治疗后患者的术后并发症明显更低，能够有效缩短患者身体的康复时间，同时，根据患者个体差异的不同对患者采取不同的干预措施能够在一定程度上减轻患者的治疗痛苦，避免疼痛对患者身体造成应激反应，干预效果更明显[3]。对此，本次研究针对本院收治的采取腹腔镜单侧腹股沟疝手术治疗的患者采取ERAS方案干预，旨在分析其临床价值，详见下文所示。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将本院于2019年1月-2020年12月在本院接受腹腔镜单侧腹股沟疝手术和传统开放手术治疗的患者共100例作为本次观察对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，其中观察组患者50例，男28例，女22例，年龄为45～85岁，平均（62.26±2.54）岁；对照组患者50例，男26例，女24例，最大85岁，最小45岁，平均（62.25±2.55）岁。两组患者年龄、性别等资料对比并无明显差异（P＞0.05）。

纳入标准：两组患者均经由临床检查确诊疾病类型；患者均在干预开始前知情本次研究内容并自愿加入；所有患者临床资料均完整。

排除标准：合并嵌顿疝、绞窄疝者；严重肝肾功能障碍疾病者；双侧疝、复发疝、巨大疝、复杂疝疾病者；严重免疫功能障碍、代谢紊乱疾病者；严重精神障碍、认知障碍无法配合本次研究开展者。

1.2 方法

所有患者采取腹腔镜单侧腹股沟疝手术和传统开放手术治疗，在手术完成后对照组患者严格遵医嘱用药，护理人员需告知患者在患者康复期间所需注意的相关事项。

观察组患者采取ERAS方案干预，干预方式为：①手术前对患者进行常规健康教育，告知患者关于疾病相关知识，并告知患者手术治疗对患者疾病康复的重要性，提高患者对疾病的了解度；指导患者手术前完成禁饮、禁食准备及术前常规检查，对术前过度担忧手术的患者可为其讲解治疗成功案例提高患者对疾病治疗的信心；②在手术中应严格注意观察患者的体温及各项相关指标，使用输液加温器行限制性补液治疗，注意患者身体的保暖及手术室内温度；③术后需要在患者膝盖下适当垫一软枕，微屈患者膝关节部位，减轻切口张力，能有效减少疼痛程度；术后应严格控制患者的饮食，根据患者的身体恢复情况从流食、半流食逐渐向正常饮食过渡；术后注意观察患者身体恢复情况，尽早指导患者开展康复活动，嘱咐患者家属可参与到患者的术后康复中，在患者家属的搀扶下患者可在术后6～8h下床走动以提高身体的康复效果；术后给予患者采取预防、按时及多模式镇痛。

1.3 观察指标

护理满意度：分为满意、较满意以及不满意，分值在0～100分，患者对护理的满意度分值在80～100分为满意；对护理分值在60～79分为较满意；护理分值在59分及以下为不满意。护理总满意为满意以及较满意总和。

对比分析两组分别干预后的进食恢复时间、胃肠功能恢复时间以及住院时间。

ADL评分：采取日常生活功能量表进行评估，总分100分，分数越高提示患者的日常生活能力越高。

VAS评分：采取视觉模拟评分量表进行评估，总分为10分，分数越低提示患者疼痛程度越低。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 分析两组患者分别干预后护理满意度

在两组患者分别干预后，观察组患者的护理满意度明显更高，对比统计学差异明显（P＜0.05），详见表1所示。

表1 两组患者分别干预后护理满意度对比分析[n(%)]

2.2 分析两组患者分别干预前后VAS、ADL评分

干预前，观察组和对照组的VAS、ADL评分可见并无明显差异（P＞0.05）；分别干预后分析可见，观察组患者VAS评分明显更低，ADL评分明显更高，对比统计学差异明显（P＜0.05），详见表2所示。

表2 两组患者分别干预前后VAS、ADL评分对比分析（,分）

表2 两组患者分别干预前后VAS、ADL评分对比分析（,分）

2.3 分析两组患者分别干预后进食恢复时间、胃肠功能恢复时间以及住院时间

与对照组相比，观察组患者的进食恢复时间、胃肠功能恢复时间以及住院时间明显更短，对比统计学差异明显（P＜0.05），详见表3所示。

表3 两组患者分别干预后进食恢复时间、胃肠功能恢复时间以及住院时间对比分析（,d）

表3 两组患者分别干预后进食恢复时间、胃肠功能恢复时间以及住院时间对比分析（,d）

3 讨论

近年来，受到饮食、我国人口老龄化等因素的影响，导致腹股沟疝患病率逐年增长，其中60岁以上老年人患病率相对较高[4]。腹股沟疝患病后可见患者腹股沟区域出现突出的可重复性肿块，起初肿块相对较小，因此仅表现为轻微坠胀感觉，而随着肿块逐渐增大患者可出现疼痛等临床症状，需要及时为患者采取有效的干预措施[5]。有学者研究发现，由于腹股沟疝主要见于老年患者，而老年患者身体免疫力较低且对手术的认识程度较低，因此围手术期康复效果往往较差，因此如何有效提高患者围手术期康复效果成为关注的重点[6]。ERAS方案是一种涉及了外科医学、疼痛学、营养学、康复学以及护理学的干预模式，将其应用在围手术期能够明显减少患者的围手术期应激反应及并发症的发生，对器官的保护功能更好，且能够维护患者的内环境，康复效果明显更高[7]。在患者的临床护理中，加强对患者术前的健康宣教及心理干预措施主要是为了帮助缓解患者的负性心理情绪，避免患者由于对疾病认知程度较低而过度放大疾病对身体的影响，从而缓解患者的焦虑等情绪，以此降低患者的心理应激反应。在术前帮助患者完成术前准备及检查能够有效预防患者过早或未禁饮、禁食影响到术后的身体康复，降低胰岛素抵抗等并发症的发生率，同时对胃肠功能的恢复也更有利[8]。而在患者术中注意温度等情况则能够有效预防术中低温影响的感染等发生率[9]。术后加强对患者的疼痛干预措施能够有效预防疼痛增加患者的应激反应，预防患者在术后活动时由于疼痛无法较好地进行康复训练[10]。ERAS方案中，在患者术后早期即进行康复训练能够明显降低患者术后感染、血栓等并发症的发生率，并可同时促进胃肠功能蠕动，对分解代谢降低的效果更明显，联合患者家属陪伴能够使患者感受到家属的关心和支持，患者能够以积极乐观的心态面对疾病治疗，康复效果更明显[11]。因此，患者术后康复更快，能够提前停止静脉输液等治疗，出院时间更短，为患者节约了治疗费用，同时也提高了医院的病床周转率，相较于常规干预措施更具有安全性、经济和有效率。

本次研究针对本院收治的采取腹腔镜单侧腹股沟疝手术和传统开放手术治疗的患者采取ERAS方案干预，研究表明，在两组患者分别干预后分析两组患者的护理满意度可见，观察组患者明显更高（P＜0.05），可见，在患者的临床干预中采取ERAS方案能够有效提高患者对护理人员的护理满意度，使患者更愿意信任医务人员，从而更愿意配合医务人员开展工作，有利于护患关系的和谐发展。此外，在两组患者分别干预前分析患者的VAS、ADL评分并无明显差异（P＞0.05），而在两组患者分别干预后分析可见，观察组患者VAS评分明显更低，ADL评分明显更高（P＜0.05），由该项研究数据表明，相较于常规干预措施，ERAS方案更有利于降低患者疼痛程度，并能够有效缩短患者身体恢复的时间，对患者术后的日常生活能力改善更明显，康复效果更好。

综上所述，在两组患者的临床干预中对患者采取ERAS干预能够在一定程度上提高患者对康复的满意度，可有效促进护患关系和谐发展，相较于常规干预措施更有利于缩短患者恢复时间，改善患者的疼痛程度及日常生活能力。