刘玉洁教授经验方对消渴胸痹病人炎症反应及微循环的影响

方 芳，单晓琳

消渴胸痹是指病人患有消渴病同时合并胸痹心痛病，对应西医学糖尿病性心脏病，其病理生理过程演变为糖尿病并发或伴发心脏循环系统及传导系统的损害，包括动脉病变，涉及心脏大血管、中血管、小血管和微血管，进而出现微血管病变性心肌病，系统受损后出现各种心律失常，导致心功能不全[1]。相关研究表明，2型糖尿病合并冠心病心绞痛常与炎症反应、血管内皮功能障碍、胰岛素抵抗、心肌细胞代谢异常、氧化应激亢进、微循环障碍等因素有关[2-6]。本研究探讨中西医联合疗法对消渴胸痹病人炎症反应及微循环改善的影响，为消渴胸痹的临床诊断和辨证论治提供思路与依据。

1 资料与方法

1.1 消渴胸痹诊断标准 中医诊断标准：参照《中医内科常见病诊疗指南》“胸痹心痛”及“消渴”部分为诊断标准。中医证型诊断标准：参照《中医诊断学》相关辨证诊断标准。西医诊断标准：糖尿病诊断标准参照世界卫生组织(WHO)专家委员会1999年修订的国际诊断标准和分型，冠心病稳定型心绞痛诊断标准参照中华医学会心血管病分会制定的《慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南》相关诊断标准。

1.2 病例选择标准 纳入标准：符合2型糖尿病及稳定型心绞痛诊断标准；年龄30～90岁，性别不限；病人签署知情同意书。排除标准：意识障碍不能表达自身感受或难以接受调查及评估；合并严重酮症、肝脏疾病、重度高血压、重度心肺功能不全、自身免疫病、肺栓塞、多脏器功能衰竭等严重疾病。脱落标准：病人不配合；研究过程中出现严重不良事件。

1.3 一般资料 选取2017年5月—2018年9月我院内分泌科及心内科收治的消渴胸痹气阴两虚证病人300例，采用随机双盲法分为对照组和观察组，各150例，其中对照组脱落5例，观察组脱落3例。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 根据病人原发病给予西医基础治疗，包括糖尿病及冠心病二级预防药物，根据心率、血压情况调整药物剂量。

1.4.2 观察组 在西医基础上加用刘玉洁教授经验方治疗，药物组方：黄芪30 g，西洋参10 g，元肉15 g，葛根30 g，黄精30 g，生地12 g，麦冬12 g，川牛膝10 g，丹参30 g，红花10 g，川芎15 g，元胡20 g，荜茇9 g，桂枝9 g，生山楂20 g。随症加减：痰饮明显者加胆南星10 g、瓜蒌15 g；血瘀明显者加莪术15 g、桃仁10 g；气滞明显者加香附10 g、木香15 g。每日1剂，水煎服，每剂煎2次，早晚各服1次，以20 d为1个疗程。1个疗程后评价疗效。

1.5 观察指标 所有病人于入院即刻及治疗后采集空腹静脉血，检测白细胞介素-6(IL-6)、血清淀粉样蛋白A(SAA)、超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮(NO)。应用微循环图像分析仪采集病人甲皱微循环图像。

2 结 果

2.1 两组临床资料比较(见表1)

表1 两组临床资料比较

2.2 两组治疗前后IL-6、SAA、SOD、NO水平比较 治疗后，两组SOD高于治疗前，IL-6、SAA、NO低于治疗前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后IL-6、SAA、SOD、NO水平比较(±s)

2.3 两组治疗前后甲皱微循环指标及积分比较 治疗后，两组微血管扩张程度大于治疗前，微循环血流速度快于治疗前，甲皱微循环积分低于治疗前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后甲皱微循环指标及积分比较(±s)

3 讨 论

冠心病是2型糖尿病常见的大血管合并症，心绞痛是以胸痛为主要特征，因暂时性心肌缺血引起的冠心病是常见的临床综合征。有研究显示，糖尿病并发冠心病病人为72.3%，约50%的2型糖尿病病人确诊时已患有冠心病[7]。性别、年龄相同的非糖尿病人群年心血管发病率较糖尿病人群低2～3倍[8]。相关文献报道，2型糖尿病合并冠心病发病表现为无痛性、年轻化、高发性、高死亡率等特点，严重威胁病人生命，降低生活质量，给社会、个人带来巨大的生活及卫生经济负担[9-10]。

糖尿病微循环障碍是指糖尿病病人微小动脉壁发生纤维化增生，退行性病变等损害，内皮损害诱导血小板及炎性因子黏附，脂蛋白堆积，导致微动脉微循环血流减慢[11-14]。甲襞部位表皮较薄，透光性好，同时微血管基底结构均一，有利于观察微血管和血流状态，是临床检查微循环的良好部位，可评估微循环障碍的疗效[15]。炎性因子不仅可由心肌细胞产生，伴有缺血和机械刺激，也可由免疫细胞产生，如IL-6、细胞间黏附因子-1(sICAM-1)、SAA、SOD、NO等[16-18]。

本研究以甲襞微循环及相关炎性因子为指标，观察刘玉洁教授经验方对消渴胸痹病人炎症反应及微循环的影响，结果显示联合应用刘玉洁教授经验方治疗后，两组炎性因子均有改善，观察组SOD升高(P<0.05)，IL-6、SAA、NO降低(P<0.05)。治疗后，观察组微血管扩张程度高于对照组，微循环血流速度快于对照组(P<0.05)，甲皱微循环积分低于对照组(P<0.05)，提示观察组微循环改善情况优于对照组。

糖尿病合并冠心病在中医学中既包括消渴病，又包括胸痹心痛病，但对其分别有论述，如“消渴”“胸痹”“真心痛”“心悸”等。基于此，各医家结合临床证治经验，提出糖心病、消心病、消渴胸痹等病名。本病尚无有效的防治措施。胡继玲教授[19]应用止消通脉清热饮治疗50例消渴胸痹病人，总有效率为88%；林兰等[20]应用降糖通脉宁胶囊治疗消渴胸痹心电图异常病人142例，心脏排血量增加，心功能好转；范世平等[21]采用糖心宁胶囊治疗消渴胸痹病人58例，总有效率为88%。

刘玉洁教授对消渴胸痹的研究及经验丰富而详实，认为消渴胸痹是一种本虚标实之证，根本致病因素是气阴两虚，瘀血、气滞、痰饮是常见的实邪因素，因虚致瘀贯穿消渴胸痹病程始终，为临床用药及疾病的防治提供了治疗方向，因此治疗时以补中益气、养阴生津为基本治疗原则，佐以活血化瘀。本研究中医组方中，黄芪、太子参、元肉补中益气，葛根、黄精、生地、麦冬养阴生津，丹参、红花、川芎、山楂活血祛瘀，诸药合用共奏益气养阴、活血化瘀之功效。

综上所述，加用刘玉洁教授经验方治疗后，能改善消渴胸痹病人体内炎症反应及微循环状况。本研究随访时间较短，药物副作用等需进一步研究证实。