中国汉族女性内眦美学指标数据的测量及分析

(青岛大学附属医院整形外科，山东 青岛 266071)

内眦赘皮，又称蒙古皱襞，是蒙古人种特有的眼睛形态。内眦赘皮的存在不仅使眼睛长度变短，也影响眼睛整体的走行轮廓[1]。因此，在中国，内眦赘皮矫正术是一种非常受欢迎的手术，它常和重睑术同时进行，既能矫正内眦赘皮，增加眼睛长度，使重睑线更流畅，又可以改变眼睛形态，让面部器官的比例更加协调，提升受术者的面部美感[2-5]。但目前为止，有关中国汉族女性内眦美学的研究较少。“三庭五眼”一直是面部美学的审美标准，但“三庭五眼”偏重于面部的整体比例，而对各个器官的具体美学关注甚少[6-8]。目前临床上整形外科医师仍缺乏精确的美学标准来指导内眦赘皮矫正术。基于此，本研究收集了部分中国汉族女性的内眦数据，对不同类型内眦En-Lp/En-Ex比值进行计算和分析，旨为临床医生进行内眦赘皮矫正术提供美学数据参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

使用简单随机抽样法随机选取1 052例年龄18～40岁的青岛大学学生以及青岛大学附属医院的医护人员作为研究对象。纳入标准:①18～40岁的中国汉族女性；②身体健康，无可能影响眼睛外观的疾病，如甲亢、糖尿病眼病、明显上睑下垂、眼部肿瘤等；③无任何眼部创伤、眼部手术史，无面部畸形；④排除高度近视(近视度数大于-6.00 D)。根据冯越蹇等[9]的分类标准，本研究中的所有研究对象均按照内眦类型不同分为4组:A组(泪阜完全暴露)、B组(赘皮遮盖泪阜但小于1/3)、C组(赘皮遮盖泪阜1/3～2/3)和D组(赘皮遮盖泪阜大于2/3)，详见图1A～D中所示。

1.2 研究方法

1.2.1照片获取 本研究采用照片测量法测量眼周数据。在室内光线明亮、温度适宜的情况下拍摄照片，研究对象取站立位，眼耳平面(法兰克福平面)与地面保持平行，两眼平视，面部表情放松。由于本研究主要涉及到眼周比例的变化，无需严格限制拍摄距离，亦无需面部放置标尺，拍摄距离1 m左右即可。拍照后将照片保存为JPEG文件备用。

1.2.2相关指标的测量 采用计算机辅助方法进行测量，测量软件为Image J 1.8.0版本。首先将分组后的图片导入Image J软件中，根据人体测量标准[10]标记眼部的各测量点，即内眦点(En)、外眦点(Ex)与泪小点(Lp)，然后分别测量En到Lp间距(En-Lp)、En与Ex的间距(En-Ex)，见图1A～E，Image J软件的角度设置为0，以保证测量En-Lp、En-Ex为水平距离。每张照片均由2位研究者分别测量，结果取均值。各组数据均存储到Excel文件中，并计算En-Lp/En-Ex比值。

1.3 统计方法

2 结 果

2.1 各组En-Lp/En-Ex比值差异分析和比较

本研究共纳入1 052例(共2 104眼)，平均年龄27.2岁,其中A组196眼，B组590眼，C组972眼，D组346眼，内眦赘皮的发生率为90.7%。A～D组En-Lp/En-Ex比值分别为0.21±0.03、0.19±0.02、0.16±0.03、0.13±0.03。4组研究对象的En-Lp/En-Ex比值比较差异有显著性(F=623.660，P<0.01)，且任意两组研究对象En-Lp/En-Ex比值比较差异均具有显著性(P<0.05)。

2.2 各组受试者内眦ROC曲线

根据En-Lp/En-Ex比值绘制不同类型内眦赘皮的ROC曲线(图2)。A组和B组的AUC为0.699(95%CI=0.657～0.740，P<0.05)，最佳截断值为0.20，灵敏度为71%，特异度为56%；B组和C组的AUC为0.800(95%CI=0.778～0.822,P<0.05)，最佳截断值为0.17，灵敏度为86%，特异度为57%；C组和D组AUC为0.787(95%CI=0.760～0.814,P<0.05)，其最佳截断值为0.14，灵敏度为82%，特异度为55%。

3 讨 论

既往研究显示，亚洲人群内眦赘皮的发生率为40%～90%[11]。本研究结果显示调查对象中内眦赘皮的发生率为90.7%。目前临床上求美者大多为女性，考虑到未成年女性面部发育尚不成熟，中年女性面部皮肤松弛下垂，两者均会导致数据测量存在偏差。因此本研究选取18～40岁女性作为研究对象。本研究在收集数据的过程中发现，无内眦赘皮与有内眦赘皮En-Lp/En-Ex比值之间存在显著性差异，因此最后对研究对象进行分组时，在冯越蹇等[9]的分类基础上，增加了无内眦赘皮组。

内眦赘皮遮盖内眼角，不仅缩短眼睛长度，还会影响眼睛整体形态，严重者甚至会遮盖部分视野。因此，内眦赘皮矫正术在中国是一种十分受欢迎的美容手术。然而目前关于各种内眦赘皮矫正术式的研究，均缺乏精确的内眦美学相关数据。现阶段，泪阜的暴露程度不仅作为区分内眦类型的重要指标，而且作为内眦赘皮矫正术的一项审美的标准。内眦赘皮矫正术后，部分被矫正者虽然泪阜的暴露程度得到了改善，但从整体来看，却并不符合眼部美学特征。究其原因，虽然手术使泪阜的暴露程度变大，但也导致了眼部比例失调，在一定程度上背离了美学标准。对于内眦间距较窄者来说，泪阜暴露过度意味着内眦间距变得更窄，导致面部器官比例失调，从而丧失美感。研究显示，仅仅以泪阜暴露程度为标准，部分求美者会抱怨术后泪阜暴露过大，内眦间距变窄，要求二次手术重建内眦赘皮[12-16]。因此，单纯以泪阜暴露程度作为内眦赘皮矫正术的审美标准并不适用于所有求美者。

A～D分别为无内眦赘皮、轻度内眦赘皮、中度内眦赘皮、重度内眦赘皮，其中a为En-Lp，b为En-Ex；E为眼部标志点示意图

图1 各组受试者的En-Lp、En-Ex和标志点示意图

Fig.1En-Lp,En-Ex,andlandmarksofsubjectsineachgroup

a：En-Lp/En-Ex比值预测无和轻度内眦赘皮的ROC曲线，b：En-Lp/En-Ex比值预测轻度和中度内眦赘皮的ROC曲线，c:En-Lp/En-Ex比值预测中度和重度内眦赘皮的ROC曲线图2 En-Lp/En-Ex比值预测不同类型内眦赘皮的ROC曲线Fig.2 ROC curves of En-Lp/En-Ex for prediction of epicanthus severity

通过观察眼睛形态，笔者注意到，眼睛形态在泪小点处发生了明显改变。如果眼睛形态在泪小点处没有发生改变，应为左右对称的类椭圆形，而实际上眼睛的形态在泪小点处走向了前下方而不是前上方。有研究发现，泪小点是泪小管的开口，位于睑板边缘，其位置比较固定，是非常合适的眼部测量标志点[17-20]。因此本研究将内眦与泪小点之间的距离定义为En-Lp，内眦赘皮越严重，En-Lp越短,En-Lp/En-Ex比值越小。本研究结果显示，En-Lp/En-Ex比值在不同类型内眦赘皮之间存在显著差异。

本研究在统计数据过程中发现，不同类型内眦赘皮间存在部分重叠数据，不能明确区分内眦的类型，通过绘制不同类型内眦赘皮的ROC曲线，计算相邻两组内眦赘皮En-Lp/En-Ex比值的最佳截断值，以最佳截断值区分相邻两组内眦赘皮。通过计算，区分无和轻度内眦赘皮、轻度和中度内眦赘皮、中度和重度内眦赘皮的En-Lp/En-Ex比值的截断值分别为0.20、0.17、0.14，该比值对识别相邻两组内眦赘皮具有重要意义，其中，AUC数值越大，预测效能越好。

部分外科医生通过双眼皮切口进行内眦赘皮矫正，虽然没有完全矫正内眦赘皮，但求美者术后满意度很高[21]。推测原因可能是内眦赘皮是亚洲人的一个眼部特征，大多数求美者根本不接受没有内眦赘皮的眼睛形态。国内的一项大型的调查结果显示，在审美上非整形医生更喜欢轻度内眦赘皮而不是无内眦赘皮的内眦形态[22]。本研究还发现，A组En-Lp/En-Ex比值的平均值为0.19，对选择轻度内眦赘皮的求美者，在内眦赘皮矫正术之前，假设内眦需要开大的距离为X，通过计算公式(X+原En-Lp)/(X+原En-Ex)=0.19，便可以计算出X的数值，从而更精准地指导临床工作。同时，美是一种主观感觉，会受到年龄、种族、时代等诸多因素的影响，在术前咨询中，医生需要根据内眦美学标准，结合求美者个人要求和眼部条件，根据内眦美学数据计算出内眦需要开大的距离，精准地实施符合求美者需求的内眦赘皮矫正术，以最大限度地满足其愿望。

综上所述，En-Lp/En-Ex比值是中国汉族女性眼部美学测量的重要指标，它提供了不同类型内眦赘皮的具体范围，对整形外科医生精准地实施内眦赘皮矫正术有较大的指导意义。同时，也扩充了中国汉族女性的内眦美学数据。

利益冲突声明：所有作者声明不存在利益冲突。

ConflictsofInterest： All authors disclose no relevant conflicts of interest.

伦理批准和知情同意：本研究涉及的所有试验均已通过青岛大学附属医院医学伦理委员会的审核批准(文件号QYFYWZLL26914)。受试对象或其亲属已经签署知情同意书。

EthicsApprovalandPatientConsent： All experimental protocols in this study were reviewed and approved by The Ethics Committee of The Affiliated Hospital of Qingdao University (Approval Letter No. QYFYWZLL26914). Consent letters have been signed by the research participants or their relatives.

作者贡献：王志国、孙瑜、李聪、杨帆参与了本研究的设计；王志国、孙瑜、李聪、杨帆参与了论文的写作和修改。所有作者均阅读并同意发表该论文。

Contributions： The study was dseigned byWANGZhiguo,SUNYu,LICong, andYANGFan. The manuscript was drafted and revised byWANGZhiguo,SUNYu,LICong, andYANGFan.All the authors have read the last version of the paper and consented submission.