外固定架联合有限内固定治疗三踝骨折

袁 康，王 楠

2017年1月～2019年6月,杭州市萧山区中医骨伤科医院采用外固定架联合有限内固定治疗14例三踝骨折患者，取得良好疗效，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组14例，男9例，女5例，年龄31～69岁。左侧4例，右侧10例。闭合骨折12例，开放骨折2例。骨折均累及三踝。根据Lauge-Hansen分型：旋前外旋型Ⅳ期3例，旋后外旋型Ⅳ期11例。伤后至手术时间5～18 h。

1.2 治疗方法硬膜外麻醉下手术。手法初步复位踝关节，以外固定架跨踝关节固定。患肢自跟骨结节及内踝尖中间处定位，打入1枚ø 4.0 mm斯氏针，于第1～5跖骨近端由外向内打入另1枚ø 3.0 mm斯氏针以固定足部。自胫骨中上段向胫骨前方垂直打入2枚固定钉，两钉呈适当角度交叉。外固定架连杆安置稳妥后，在足中立位背伸90°位置下拧紧各个固定夹头。外踝纵向有限切开，器械辅助复位后用重建锁定钢板内固定。内踝做小切口，ø 1.2 mm克氏针固定骨折块。开放创面予以清创缝合或者VSD负压引流。

2 结果

患者均获得随访，时间6～12个月。患者外固定均稳定，未出现固定钉松动、钉道感染、皮肤坏死。2例开放骨折患者术后第5天更换1次VSD外敷料，二期缝合创面。

典型病例见图1。

图1 患者，男，62岁，摔伤致右侧开放三踝骨折伴脱位，Lauge-Hansen分型为旋前外旋型Ⅳ期，采用一期外固定架联合钢板、克氏针内固定手术治疗 A.术前X线片，显示踝关节骨折伴脱位；B.术后X线片，显示外固定架跨踝关节固定，内外踝切开固定

3 体会

联合固定的优点：① 外固定架固定舒适性较好，可以减轻患肢疼痛，缩短住院时间。② 一期外固定可有效恢复踝关节解剖关系，避免移位骨折块压迫皮肤软组织引起的肿胀，减少水疱及踝部压疮。③ 组合式外固定架是由固定钉及斯氏针于胫骨、跟骨、跖骨处固定，连杆组合方便且十分稳固，调整空间大。手术要点：① 2枚斯氏针置针时要注意禁止电钻转入，以免斯氏针绞转损伤周围肌腱肌肉。② 安装连杆后，在足中立位背伸90°位置下锁定远端各个固定夹头。③ 对于踝部软组织伴有开放创面难以一期缝合的，予以VSD负压吸引，保证覆盖组织低张力状态，经多次更换VSD敷料后再缝合。