传染病疫情管理的重要性及对策分析

郭显波

随着新冠疫情的席卷来临，医院的防控压力逐渐增加。在国家各种政策的管控与全国人民的努力下，现阶段我国的新冠疫情已经得到明显的控制，取得了非常显著的成绩。但是疫情并没有完全的结束，在后疫情时代医院也要加强管控。医院是患者进行检查、治疗和保健等医疗活动的重要场合，每天都会有大量的人員流动，不仅仅是患者，也有陪护人员、医护人员等。在诊疗的过程中，医护人员与患者之间、患者与患者之间、其他工作人员等会有近距离的密切接触，这些因素导致医疗机构存在新冠病毒传播的风险。为了降低传播风险，同时也尽量保证医疗机构的正常运行，不耽误患者的检查与治疗，需要重视后疫情时代医疗机构疫情防控的工作。医院的每一个部门和医护人员都要积极参与和配合，减少人员流动，做好每一个人的防护。

1.发热门诊就诊及排查需要的流程内容

在条件许可的情况下，医院要在一个单独的就诊楼设置发热门诊，可以选择在医院的就诊出入口的位置。这样做的优势是可以尽量保证患者的单向流动。不得开放所有的出入口，将一部分的就诊入口关闭，这样可以派专人负责对出入口的把关。每一个进入医院的人都要在门诊进行体温检测，如果有发热症状，需要立即送入发热门诊进行隔离、监护和治疗。鉴于新冠发作后的症状并不是只有单一的发热，因此也要综合其他症状进行观察，例如询问是否有高风险、中风险地区的旅居史，最近是否有咳嗽、咽喉痛等症状、是否是密切接触者或者与其他接触史等。

2.设置预检分诊

医疗机构需要选择具有丰富经验的分诊人员担任预检工作，针对进入急诊或发热门诊的人员，首先要叮嘱其带好口罩，测量体温，仔细询问是否有咳嗽、咽痛或胸闷、腹泻等症状，针对发现的可疑患者需要详细登记信息。做到五个一（一看口罩、一测体温、一查健康码、一扫场所码、一问流行病史）不仅仅是患者，陪同患者一起的人员也要正确佩戴口罩、注意咳嗽礼仪，在医疗机构人员的带领下送至发热门诊就诊。如果医疗单位没有条件设置单独的发热门诊，需要按照本地区卫生健康行政部门的相关规定，指派专用车辆将患者快速、安全的移送至发热门诊进行下一步的排查。

3.发热门诊的环境条件

发热门诊属于高风险的场所，鉴于这种特殊性，需要将发热门诊与其他的就诊科室相隔离。发热门诊需要设置在医疗机构内（或外）独立区域，设置明显、醒目的标识。发热门诊需要有独立的入口和出口，并且与其他建筑和公共场所保持一个适当的距离，一定要注意与普通门诊保持距离。一般而言，建议三级医院的发热门诊要设置15间留观室，二级医院要设置10间左右的留观室，带有发热门诊的乡镇医院也要按照要求设置留观室。注意，每名留观室只能收治一名患者，不得有两人或多人共同留观，避免发生交叉感染。

4.设置缓冲病区

缓冲病区是收治临时住院患者的一个病区。核酸检查和CT检查需要一定的时间，当疑似对象的检查结果没有明确时，不符合确诊病例的患者不能直接接收至住院治疗，此时需要将人员安排在缓冲病区进行观察，等待检查结果。严格的说，缓冲病房并不是仅仅针对新冠疫情，其他传染性疾病也需要使用缓冲病区。在硬件条件设置上，缓冲病房设计不严格要求设置“三区两通道”。缓冲病区的环境需要保持有良好的通风，可以将房门关闭，采用开窗通风的方式。如果是室内的通风不佳，可以放置人机共处的空气消毒净化器进行持续空气消毒。医院内若有集中通风系统，需要将缓冲病区的送风和回送系统关闭。当获得检查结果，针对符合疑似病例定义的患者需要进行留观，或者送入定点医院进行后续的治疗。

5.核酸采样对象

按照应检尽检的原则，对重点人群和自愿检验的人员进行核酸检测。重点检测对象主要有发热门诊患者、境外入境人员、密切接触者、医疗机构工作人员、口岸检疫和边防检查人员、新住院患者及陪护人员和社会福利养老机构工作人员等。门诊治疗的患者需要主动进行核酸检查，检查结果为阴性时可以收治入院。

6.做好个人防护措施

医疗机构需要增加防护用品的投入，比如口罩、防护服、手套和消毒液等。医护人员需要按照规范和要求严格进行个人防护，针对前来就诊的人员进行防护健康教育。及时更换不合格的防护用品，对每个医护人员发放防护用品穿脱流程视频，保证防护效果。发热门诊等重点部门更要注意防护，不仅是个人防护，也要注意对环境的管理。环境清洁消毒与手卫生是密不可分的，如果环境清洁消毒没做到位，手作为一个媒介就会造成传播风险。电梯和走廊内可以放置快速手消毒液，方便随时消毒，可以降低传染的风险。热门诊可以按照阶段性消毒的方式，如果是封闭的环境，需要使用动态紫外线空气消毒机。检验科等重点场所要使用次氯酸或过氧化氢进行终末消毒。

7.清洁消毒的基本规范

医疗机构需要做好环境的消毒，一般按照以下的消毒规范：①地面、台面上没有明显的污染，采用湿式清洁的方式。如果地面存在明显的血液、体液等污渍，需要先使用吸湿材料将肉眼可见的污染物清除干净，随后进行二次清洁和仔细消毒。高风险部门要缩短清洁和消毒的频率，保持地面、台面的清洁与干燥，发现有污染物要随时清洁。消毒剂浓度配置要规范，不得太高或太低。浓度太高会造成环境和手的腐蚀，太低会影响消毒的质量。进行地面消毒时，可以配置浓度为400～700mg/L有效氯，保持30min。物品表面可以应用浓度为1000～2000mg/L的季铵盐类消毒液擦拭。消毒物品不可混用，可以集中的清洗、消毒和干燥。进行物品表面擦拭时，可以选择超细纤维抹布或者有效消毒湿巾，地面清洁消毒使用超细纤维地布。已经使用或是污染的保洁工具，需要单独存放，不得与其他物品相混合，也不可以应用在其他环境的清洁，这样可以明显降低病原微生物交叉污染的风险。

8.其他重点科室的管理

医疗机构需要保持正常的医疗运转，避免延误患者的治疗。针对高风险科室，需要加强管理。比如血透室。患者的血透频率约为一周3～4次，如果患者每日入院透析都要进行一次核酸检测，会增加患者的经济负担，影响透析治疗的顺利进行。医院可以采用这样的方式：所有患者和陪护人员在初期统一进行核酸检测，随后每次透析前进行流行病学调查即可，检测患者的体温，查看行程码等。例如口腔科，仅开放少量的就诊区，将初诊区域与复诊区域相分离。做好患者的个人防护，将各个通道清晰标识，做好环境的清洁与消毒。再比如内镜中心，采用单人单诊室的方式，减少陪护，避免人员聚集，建议采用含消毒作用的酶液进行消毒等，不建议对所有的内镜都做预消毒，以免出现蛋白变性的问题。