国医大师林毅教授所制功劳木液对头颈部肿瘤放疗反应减毒作用的观察

薛晓光 林毅 孔怡琳 詹文婷 李工 方俊

关键词： 功劳木液 头颈部肿瘤 放射性反应 减毒

【中图分类号】G644.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）10--01

放疗是头颈部肿瘤非常重要的治疗方法，与手术、化疗、免疫治疗进行综合治疗提高头颈部肿瘤局部控制率及生存期[1]。但是放疗在为患者带来治疗疗效的同时，也存在放射性性损伤，这种损伤严重时造成放疗的中断、停止，影响患者治疗效果。我科在国医大师林毅教授指导下观察了头颈部肿瘤放疗期间应用功劳木液湿敷减轻放射性皮炎的疗效。现总结如下：

1 临床资料

1.1一般资料 本研究中用到的功劳木液，批准文号：粤药制剂Z20071411。成分：功劳木。功效与主治：清热解毒、消炎杀菌。用于减轻、治疗各类中医热证。用法：适量外用，洗涤伤口或者湿敷患处。规格：密封瓶装，100ml/瓶。我科或门诊接受放疗的患者132例。按有无使用功劳木液湿敷颈部皮肤，分为观察组（71人）、对照组（61人）。

1.2 治疗方法 两组患者均接受了直线加速器调强放射治疗。在针对肿瘤的放疗过程中，颈部皮肤表面评估受到的放疗剂量在56Gy左右/30-32F;两组均进行了常规护理：颈部皮肤清洁干爽、穿棉质低领衣物减轻摩擦、减少热水刺激、减少使用不必要护肤品、避免日晒、避免抓挠、高营养饮食。观察组在此基础上，从放疗开始在每天放疗后1小时使用功劳木液浸透的纱块湿敷颈部皮肤40分钟。

1.3 观察指标

（1）采用RTOG放射性皮肤反应分级标准评价放疗结束时皮肤反应程度及3级皮肤反应出现时间。反应分级如下：0级皮肤无变化;1级即皮肤出现至少下列一项表现：滤泡样的暗红色斑、脱发、干性脱皮、出汗减少;2级皮肤出现触痛性或鲜色红斑或者出现片状湿性脱皮、中度水肿;3级以皮肤皱褶以外部位出现融合性湿性脱皮或凹陷性水肿为主要表现; 4级表现为重度色素沉着，皮肤有水疱、渗出甚至破溃、坏死。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，等级数据采用Wilcoxon秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 放疗结束时，比较两组各级放射性皮炎发生率，P值<0.05，两组放射性皮炎发生情况有统计学差异。具体各级反应情况见表1。

3 讨论

减轻头颈部肿瘤放疗相关反应，尤其是放射性皮炎，对保证患者放疗顺利进行，提高头颈部肿瘤患者放疗过程中的生活治疗有非常重要的意义。目前没有任何指南告知我们选择什么样的药物比较合适，临床中不同医疗单位采用各不相同的西药、中药进行尝试[2]。

西药的作用主要在于促进颈部表层上皮细胞的再生长、预防局部感染、滋润皮肤、促进伤口愈合等方面，而这类西药往往价格贵、起效慢、甚至有些效果并不明显。从中醫角度考虑，放疗为“热毒”，放射性反应为火热之毒过盛，火毒郁于局部，热盛致肉腐，从而产生放疗反应[3]。故中医药方面，主要按照清热解毒、滋阴、活血通络等思路进行尝试、治疗，但多数中医方案操作繁琐、部分中药也比较昂贵，增加操作的难度及患者经济上负担。

功劳木液是按照国医大师林毅教授经验，并在其指导下制作而成，具有清热解毒、消炎杀菌、散瘀消肿功效，主治：热泻，赤痢，火眼赤痛，齿龈肿痛，痄腮，丹毒，热淋等各类热毒之证。有文献报道功劳木液在乳腺癌肿瘤放疗中明显减轻胸部皮肤的放射性皮炎。本文数据中我们也初步观察到了该药减轻头颈部肿瘤放射性皮炎的有效性。

本文根据既往病例数据撰写，可能存在入组病例偏倚，样本量不足，及实施湿敷操作因人不同而导致的操作规范性、统一性问题。在今后的进一步研究中，拟开展前瞻性随机研究，进一步观察该药物疗效，希望国医大师林毅教授的经验能造福更多进行头颈部肿瘤放疗的患者。

参考文献：

[1]钟琦，黄志刚，王琪，等.头颈肿瘤多学科联合查房在教学中的应用[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2014，21（05）：279-280.

[2]朱晋冰，张洪，艾平.调强放疗下局部晚期鼻咽癌综合治疗进展[J].川北医学院学报，2019，34（3）：491-496.

[3]朱桂全，冯梅，张石川，等.多学科团队（MDT）模式在头颈肿瘤综合治疗中的探索及意义[J].肿瘤预防与治疗，2016，29（02）：88-93.

基金项目：广东省中医药局科研项目（20171118）