瑞芬太尼临床应用研究进展

杨钦祥

关键词：瑞芬太尼;麻醉;镇痛效果;麻醉恢复

【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）10--01

瑞芬太尼由于其结构中有酯键，可被组织和血浆中非特性酯酶迅速水解。主要代谢物经肾脏排出，对患者的肝肾功能并不具有较高的研究，当输注时间比较长时，仍然可以较快的代谢和排出[1]。与血浆蛋白结合率为70%，手术过程当中进行麻醉时，用药也不需要进行特殊调整，停药后短时间内患者即可恢复定向力和认知能力。瑞芬太尼的不良反应与其他的镇静、镇痛药物存在一定的共性特征，与催眠药、吸入性麻醉药和苯二氮卓类药物具有协同作用，因此，较为适合手术当中进行麻醉使用[2]。由于瑞芬太尼的不良反应与运用剂量存在密切联系，适当的控制用药剂量，有助于减少或者避免不良反应的发生。瑞芬太尼的不良反应与吗啡的中毒反应解救相同，均可以用纳洛酮进行不良反应的解救，另外，瑞芬太尼与吗啡的呼吸抑制、恶心、心动过缓等不良反应具有一致性，上述不良反应与用药剂量显著相关[3]。

瑞芬太尼的药理特点有：镇痛作用相似或强于芬太尼，镇痛效果远远优于吗啡，同时也不具有成瘾性，有文献记载，芬太尼的镇痛效果与吗啡相比，镇痛效果是吗啡的80-100倍，瑞芬太尼的镇痛效果可能还优于芬太尼，在镇痛效果上比较具有优势[4]。用药后5～10 min作用消失;独特的非特异性酯酶代谢;给药剂量和速度可以根据手术时间长短以及患者的镇痛需要进行精确地调整。术后5～10 min患者就可以恢复意识，肝肾损伤患者不需调整剂量，因此，对于放化疗后或者用药后造成肝肾损害的患者都能够应用，并且不需要调整用药剂量。瑞芬太尼停用之后，患者能够在数分钟内恢复意识，对于老年患者而言，有助于减少麻醉苏醒的时间，也说明老年患者的用药安全性较高[5] 。

一、临床应用

1.1瑞芬太尼在产科麻醉和镇痛中的应用

1.1.1瑞芬太尼用于妊娠过程中麻醉

瑞芬太尼是胎儿手术麻醉中安全性较高的药物，在临床上应用比较广泛，国外的学者Velde等人指出，瑞芬太尼能够使孕妇平静的接受手术，可使胎儿不动。瑞芬太尼用于辅助硬膜外阻滞进行胎儿镜检查时，对母体的呼吸抑制作用较小，这说明瑞芬太尼对于母婴健康不会产生严重影响，能够发挥镇痛作用的同时，具有较高的安全性。

1.1.2瑞芬太尼用于剖宮产术中麻醉

在瑞芬太尼用于剖宫产的安全性和有效性的研究当中，有学者发现，瑞芬太尼与丙泊酚联合使用。可以在发挥镇痛作用的同时，可以维持血流动力学稳定，这一特点有助于保证母体麻醉时的胎儿健康[6] 。部分产妇在使用瑞芬太尼镇痛之后，胎儿的呼吸稍有变化，但运用氧气面罩给氧之后，胎儿的呼吸即可恢复正常，这说明，瑞芬太尼在剖宫产当中的运用，对母体和胎儿均具有较高的安全性。

1.1.3瑞芬太尼用于产科镇痛

许多临床研究均通过PCIA （患者自控静脉镇痛）方式给予瑞芬太尼，主要研究瑞芬太尼用于产科镇痛的效果，结果表明，在分娩痛中，与氧化亚氮（笑气）相比，瑞芬太尼的镇痛效果更佳[7] 。在镇痛用药方面，产科镇痛禁用吗啡，主要原因是吗啡会导致产程延长，新生儿呼吸抑制，哌替啶虽然在产科镇痛当中有所运用，但镇痛效果与瑞芬太尼比较明显较弱，因此，现有的文献当中，多数学者认为，瑞芬太尼在产科镇痛当中也具有较高的应用价值。

1.1.4瑞芬太尼在神经外科手术中的应用

神经外科手术属于临床上镇痛要求较高的手术，要求镇痛和医师的操作必须精准，麻醉药物需要选择具有诱导平稳.起效快，不增加颅内压等特点的镇痛药物，瑞芬太尼的药理特点符合神经外科手术麻醉的基本需要。有学者专门设计了实验，对瑞芬太尼在神经外科手术麻醉当中的运用价值以及安全性进行研究，发现瑞芬太尼具有起效快、作用时间短，术后患者的苏醒快等优点，上述特点有助于术中对患者的麻醉深度进行调节，以便术者更加顺利地完成手术。此外，神经外科手术之后，还需要在短时间唤醒患者，瑞芬太尼的作用时间短这一特点与神经外科手术的实际需要高度吻合，并且与其他的阿片类镇痛药物比较，在安全性上比较满意，因此，多数学者对瑞芬太尼在神经外科手术麻醉当中的运用前景持有乐观态度[8-9] 。

1.2在麻醉诱导、维持、苏醒的应用

在术前麻醉诱导，应用瑞芬太尼能有效抑制伤害性刺激引起的应激反应.在术中麻醉维持中，应用丙泊酚和瑞芬太尼进行术中维持麻醉被较多学者所倡导[10-11] 。术后苏醒期研究表明，瑞芬太尼组和舒芬太尼组的术后平均拔管时分别为10、16 min，术后吗啡平均用量分别为4.0、1.3 mg，两组比较差异有统计学意义。瑞芬太尼不仅具有理想的麻醉效果，还能够患者术后的苏醒时间更短，研究结果表明，瑞芬太尼可以显著缩短患者的术后苏醒时间[12] 。

1.3在术中唤醒开颅手术中的应用

目前国内外开始开展术中唤醒开颅手术，主要目的是便于术者在术中评价患者的大脑功能，颅内肿瘤切除术的操作过程中，术者需要在术中随时了解患者的大脑功能，主要目的是预防手术造成严重的并发症，影响患者的术后生活质量。要想实现这一目标，就需要医师在手术进行的不同阶段，能够对患者的镇痛、镇静效果进行调整，特别是对镇痛效果的控制需要精准的把握。而瑞芬太尼作用时间短、起效快、镇痛作用显著，停止用药几分钟内就可以使患者的定向力以及认知能力得到恢复，这一特点满足手术过程中医师唤醒患者的实际需要。苏醒恢复快，通过降低用药量、托下颌就能够解除患者的呼吸抑制，说明瑞芬太尼与丙泊酚联合用药时，术中唤醒开颅手术的患者这一目标能够得以实现，并且在保证用药安全的情况下，可以推进手术的顺利进行。

1.4瑞芬太尼在老年人麻醉中的应用

瑞芬太尼麻醉术后，患者苏醒快，定向力恢复快，这一特点尤其适用于老年患者手术的麻醉。随着人们生活水平的不断提升，老年人出现骨折时，大多运用手术治疗的方式恢复生活质量以及解剖结构的正常性。笔者曾经阅读过较多相关文献，很多学者通过研究发现，瑞芬太尼用于老年骨质疏松性骨折手术治疗的患者镇痛时，与丙泊酚等药物比较，具有起效快，術中患者的呼吸、血压以及血流动力学比较稳定的优点，多数患者大多患有高血压、心脑血管疾病等基础疾病，运用瑞芬太尼进行麻醉有助于维持术中生命体征的稳定，并且还能够减少老年患者的术后住院时间和苏醒时间。

二、临床麻醉应用的展望

瑞芬太尼具有镇痛作用强、起效快、作用时间短等诸多优点，这些优点对于特殊人群麻醉应用而言，具有有利的一面。未来瑞芬太尼的应用领域还可以更加广阔。作为一种比较理想的麻醉性镇痛药，瑞芬太尼诱导迅速，还能够减轻患者的应激反应，未来还有望运用于门诊手术、微创手术等更多领域。

综上所述，瑞芬太尼在临床上主要运用于麻醉，由于该药物存在安全性高，镇痛作用强，药效消失快等诸多优势，受到了临床许多学者的青睐，未来的应用前景比较广阔。

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