不规则抗体筛查在临床输血中的应用综述

黄武 张艳明

关键词：不规则抗体;筛查;输血

【中图分类号】R457.1+3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）10--01

不规则抗体指的是ABO血型系统以外的血型抗体，又被称作不完全抗体，主要由妊娠或输血免疫刺激引发所致，大多属于IgG类抗体，也有部分属于IgM类抗体[1-2]。一旦不规则抗体筛查阳性患者输入含有与抗体相应抗原的红细胞，则有可能会出现红细胞存活期缩短、输注无效、溶血性输血反应等情况，危及患者的生命安全[3]。随着现代医学技术的不断发展，由ABO血型鉴别错误引发的输血不良反应明显减少，而由不规则抗体导致的血型鉴别困难、临床交叉配血试验不合等问题受到了广泛关注。为保障输血治疗的安全性，本文就不规则抗体筛查在临床输血中的应用进展进行综述。

1 不规则抗体的生成机制

截至当前，已发现的红细胞抗原已突破四百种，隶属32个血型系统。国内输血指南要求医师在患者输血前，对ABO系统内的B抗原、A抗原与Rh系统内的RhD抗原展开鉴别，在此基础上选择ABO和RhD血型相同的供血者和接受输血者进行交叉配血[4]。如输血者在输血过程中多次输入异体红细胞表层携带的抗原为自身所缺乏的血液，红细胞表层抗原则会刺激人体生成不规则抗体，诱发溶血反应[5]。由于胎儿血型一半源于父亲，一半源于母亲，如果源自父亲的血型基因为母亲所缺乏的，则母亲和胎儿血型会出现不合问题，导致游离到母体内的胎儿红细胞会刺激母体生成抗体，经胎盘传入胎儿身体中，造成新生儿溶血病。

2不规则抗体筛查的应用原理

不规则抗体大多是Rh血型系统抗体，在多次妊娠或输血的病例中，如骨髓增生异常综合征、地中海贫血、再生障碍性贫血等，不规则抗体筛查的阳性率可达到5.2～23.9%。不规则抗体多为IgG型抗体，能够与具有对应抗原的红细胞进行有机结合，此反应又被称作红细胞致敏，而致敏红细胞在含盐溶液介质中并不会出现肉眼可见的凝聚现象，仅能够通过低离子介质、抗人球蛋白、酶介质等特殊介质作用，才可促使致敏红细胞发生凝聚反应[6]。不规则抗体检测可利用2～3个抗筛细胞表层分布的多种红细胞抗原與受检者血清在特殊介质环境下反应，维持温度37℃，并根据反应结果判断不规则抗体性质，如待检血清中存在抗体，则提示患者与这2～3个抗筛细胞内至少1个发生阳性反应[7]。比如，以O细胞为抗筛细胞，则每套细胞内至少包含下述常见抗原，包括D、C、c、e、E、S、s、M、N、K、k、Leb、Lea、Fyb、Fya、Jkb、Jka。临床中筛查试验仅是对不规则抗体进行初筛，而明确抗体特异性还需进行后续鉴定试验。

3不规则抗体筛查的临床应用

根据《临床输血技术规范》[8]的相关规定，对于有妊娠史、输血史、短期内接受多次输血、交叉配血不合的患者，应实施不规则抗体筛查，如不规则抗体检测结果为阳性，则需进一步鉴定抗体类型，明确其特异性，并在输血时输入相应抗原阴性的红细胞，防控溶血性输血反应发生。临床中常见的不规则抗体主要源于MN系统、Rh系统、Kidd系统，其中抗-D、抗-E、抗-Jka、抗-M较为常见。

3.1输血前展开不规则抗体筛查，有助于医师合理选择血液，通过选择不规则抗体相应抗原阴性的血液，防控输血反应。比如，若受检者检出抗-E，则应选择抗-E阴性的血液为患者输注。高艾琴等[9]以3311例预输血患者进行不规则抗体筛查后发现，在输血前对患者展开不规则抗体筛查，可有效发现不规则抗体，防控输血不良事件发生。

3.2对输血后发生溶血性输血反应的原因进行调查和分析。这是因为不规则抗体筛查结果为阴性的患者在输注交叉配血相合的血液时，仍可能出现输血反应，这是因为体内生成的不规则抗体随着时间的延长，抗体水平下降，以致难以检出。因此通过不规则抗体筛查，可辅助医师明确输血者发生溶血性输血反应的致病因素。

3.3针对孕妇展开血清不规则抗体筛查，可及早发现导致新生儿溶血的抗体，有效防控新生儿溶血病。随着输血技术的提高与发展，由ABO血清不合引发的溶血问题日益减少，而不规则抗体成为了诱发溶血反应的重要原因。对孕妇进行不规则抗体检测可防控溶血性输血反应，这是因为不规则抗体检测阳性患者一旦输入具有相应抗原的血液后，抗原抗体会与人体发生免疫结合，诱发溶血性输血反应，危及产妇的生命安全[10]。

3.4对于新生儿溶血病，临床中血型不和引发的新生儿溶血病是一种与血型相关的严重病症，通过产前不规则抗体检查，可对血型抗体效价异常的病例予以及时干预，降低新生儿溶血病发生风险。待胎儿出生后经脐血标本可展开不规则抗体筛查，及时明确诊断，检出新生儿溶血病，为后续输血治疗提供可靠的参考依据。

3.5对交叉配血不合的患者进行血清学检验，明确诱发交叉配血不合的原因。张巧平[11]实践后发现，随着医学技术的进步和发展，采用微柱凝胶法进行交叉配血和不规则筛查，可有效提高交叉配血阳性检出率，提升不规则抗体筛查灵敏度，达到了100.0%，有助于提高输血安全性。

4 结语

综上所述，不规则抗体是导致溶血性输血反应、输血无效、新生儿溶血病的主要致病因素，为了保障输血安全，防控输血不良反应发生，在输血前有必要展开不规则抗体筛查，必要时可进行抗体特异性鉴定，检测抗体相对应的抗原，为医师合理选择相应的血液提供重要参照。

参考文献：

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[2]崔颖， 陈扬， 魏华，等. 妊娠妇女ABO/RhD血型和不规则抗体特征及临床意义[J]. 中国妇幼保健， 2018， 33（16）：37-40.

[3]王志， 帅君， 罗强，等. 不规则抗体联合血型抗体效价检测在多次妊娠孕妇中的应用[J]. 实用临床医学（江西）， 2020， 21（1）：3.

[4]石海燕，孔繁九，孙光.淄博地区ABO血型系统以外不规则抗体的筛查及分析[J]. 中华保健医学杂志， 2019， 21（3）：4.

[5]李晗郡， 张鹏， 曾飞艳， 等. 不规则抗体筛查和交叉配血实验的一般资料分析[J]. 实验与检验医学， 2016， 34（3）：398-399.

[6]王甜甜.临床输血中应用不规则抗体筛查的价值研究[J].糖尿病天地·教育（上旬）， 2019， 16（11）：87-88.

[7]白明华.输血前不规则抗体筛查结果及其临床意义分析[J].中国药物与临床， 2021， 21（7）：3.

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[9]高艾琴. 临床输血患者血浆不规则抗体筛查情况分析[J]. 世界临床医学， 2017， 11（2）：228-229.

[10]周丽华， 袁志敏， 莫亚明，等. 孕产妇不规则抗体筛查在新生儿溶血病诊断中的应用[J]. 临床输血与检验， 2019， 21（5）：3.

[11]张巧平. MGT交叉配血检测联合MGT不规则抗体筛查对临床输血安全的影响[J]. 疾病监测与控制， 2019，13（1）：21-22.