血液透析患者肾性贫血治疗药物的进展

李凤君

关键词：红细胞生长刺激素、铁剂、左卡尼汀、低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂

【中图分类号】R556 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）10--01

影响肾性贫血病因较多，最主要原因由于肾脏产生促红细胞生成素相对缺乏有关[1-2]。此外，还与红细胞寿命缩短、尿毒症毒素及红细胞抑制因子影响骨髓造血、铁缺乏、血液透析器及管路凝血及残血、胃肠道出血等慢性失血、继发性甲状旁腺亢进时甲状旁腺素抑制骨髓红系造血，应用含铝的磷结合剂时抑制铁的利用、炎症、营养不良、溶血、氧化应激等等有关，经过有效治疗，可有效改善贫血症状，减少甚至避免输血[3-4]。对此，本研究现对血液透析患者肾性贫血治疗药物的进展做如下综述。

1血液透析患者使用红细胞生长刺激素

对于慢性肾脏病患者，不论透析前或是已经进入透析，使用红细胞生长刺激素可以安全有效地提高血红蛋白至靶目标，从而提高生活质量、运动能力、认知能力、减轻左室肥厚及扩张，降低病死率，减少输血的发生。吴占敏[5]研究中用促红素治疗55例维持性血液透析患者，观察期3个月，结果发现，和治疗前比，55例患者经用药12周，明显改善了血红蛋白、红细胞、血细胞比容水平（P<0.05），其中，显效、有效、无效分别为20例、32例、3例，提升血红蛋白至85g/L，红细胞压积25，治理有效率达到94.5%;未发现治疗中严重不良反应，可见，促红素治疗血液透析患者肾性贫血，效果不错，有助于維持患者良好的血红蛋白、红细胞、血细胞比容水平，减少不良反应。

2血液透析患者肾性贫血补充铁剂

铁调素由肝脏合成并分泌的富含半胱氨酸的抗菌多肽，铁调素水平的升高由炎症因子、感染等表达上调而引起[6]。铁调素生成增加会阻碍巨噬细胞中铁的动员，面临较大心血管疾病风险[7]。人们意识到联合用药意义，缺铁会降低促红细胞生成素疗效[8]。临床上较为常用有硫酸亚铁、富马酸亚铁片、乳酸亚铁、力蜚能等，其中右旋糖酐铁和蔗糖铁等为常用静脉注射铁剂。吴艳萍等[9]研究中静脉组和口服组各20例，两组联合使用促红细胞生长素，口服组服用多糖铁复合物胶囊，静脉组静脉注射蔗糖铁，对两组治疗效果分析发现，两组经治疗12周血红蛋白、铁蛋白、红细胞计数等水平有下降趋势，口服组患者下降幅度更明显，静脉组未出现不良反应。血液透析患者在肾性贫血纠正后仍维持铁剂是有必要的，但补铁不可盲目补，需要认识到补铁必要性，也要防止过量补铁引起铁超载。

3血液透析患者肾性贫血补充左卡尼汀

左卡尼汀是食物的组成成分，在自然界中分布广泛，主要来源是动物性食品，植物性食物中含量极少甚至没有，为类维生素的营养素[10]。其为哺乳动物能量代谢中离不开天然物质，其首要功能是促进脂类代谢[11]。其可以把长链脂肪酸带入线粒体基质，并可促进心肌细胞内脂肪酸的氧化分解，为心脏提供更充足能量，又可将线粒体内短链酰基运送到膜外，它对于防治左卡尼汀缺乏治疗效果不错[12]。罗小琴[13]研究中观察组红细胞、血红蛋白、红细胞压积指标和对照组相比明显较高（P<0.05）;与对照组谷胱甘肽氧化酶、超氧化物歧化酶指标相比明显较高（P<0.05）;与对照组丙二醛、晚期氧化蛋白指标相比明显较低（P<0.05），可见，左卡尼汀应用能够有效改善患者病情，促使患者氧化应激激素水平降低。缓解铁剂等引起的氧化应激，能提高促红细胞生长素治疗肾性贫血的疗效，减少红细胞生长素的用量，降低促红细胞生长素的不良发生率[14]。

4血液透析患者肾性贫血多种方式治疗

血液透析患者肾性贫血可通过多种方式进行治疗，且治疗效果不错，让患者获得了更好的生活质量。王梦婧等[15]研究中以55例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者作为试验对象，按照治疗方式不同分为3组，骨化三醇治疗组（n=33）、西那卡塞治疗组（n=6）、甲状旁腺切除+前臂移植术组（手术组，n=16），对三组治疗前后情况进行分析结果发现，甲状旁腺切除+前臂移植术治疗能够减少患者使用促红细胞生成素用量，纠正肾性贫血，其中，透析龄、铁蛋白为影响肾脏合成促红细胞生成素的独立因子。

5血液透析患者肾性贫血运用中药补血剂

生血宁片（铁叶绿酸钠）功效主要为益气补血，用于缺铁性贫血属气血两虚证者等具有良好疗效，且十分安全，可以帮助减轻患者炎症[16-18]。滋肾生血方能使患者保持较高的红细胞生成素、血红蛋白及血细胞比容水平，对患者残余肾功能起到保护作用，延缓功能下降，使患者肾性贫血得到纠正，其机制可能是体内促进红细胞生成的一种糖蛋白红细胞生成素分泌同时，减缓尿毒症毒素对红细胞生成造成抑制[19]。

6小结

尽管有关红细胞生成刺激剂治疗肾性贫血研究不断完善，而远远达不到既定的治疗效果。为此，寻找安全高效新型红细胞生成刺激剂类药物是众多研究者关注的热点。小分子低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂类治疗肾性贫血的药物，其也是治疗领域的重大突破，其能使红细胞生成素表达增加，也能使红细胞生成素受体以及促进铁吸收和循环的蛋白表达增加[20]，对于透析和非透析患者都可以平稳提升血红蛋白，降低铁调素水平，不会因为炎症状态而遭受影响，对改善患者肾性贫血具有良好的耐受性，且能够促进有效红细胞生成。同时，以口服方式用药能改善患者痛苦，促使患者积极配合治疗。

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