儿童川崎病2例报告及分析

于丹丹

摘要：目的本文主要显示2例川崎病患儿的相关报告，并进行相关分析。方法参与本次研究的患儿共2例，均患有川崎病，分别于2021年1月9日和2021年7月6日在我院接受治疗。研究期间对其具体临床特征等进行总结分析。结果两例患儿接受针对性治疗后，患病症状得到明显缓解，患儿得到有效治疗，均达到出院标准。结论对川崎病患儿根据其临床症状进行针对性的有效治疗，患儿症状得到显著改善，有效防止冠状动脉并发症的发生。

关键词：儿童;川崎病;冠状动脉

【中图分类号】  R4【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）13--01

川崎病是儿童时期一种急性自限性、全身性血管炎症，以发热、双眼非渗出性结膜炎、口唇及口腔黏膜充血、肢端改变、皮疹及颈淋巴结肿大为主要临床表现。根据美国心脏病学会和美国儿科学会川崎病诊疗及长期随访指南，发热≥5天、≥4个主要临床特征可诊断为典型川崎病[1]。需要强调的是，对于不明原因发热≥5天的幼儿，以及任何有川崎病主要表现的患儿，也应考虑诊断川崎病。

1资料与方法

1.1一般资料

参与本次研究的患儿共2例，均患有川崎病，分别于2021年1月9日和2021年7月6日在我院接受治疗。研究期间对其具体临床特征进行总结分析。

病例一患儿病症特点：患儿入院2天前无明显诱因出现发热，体温不超过38℃，不伴流涕、咳嗽、皮疹、抽搐等。在我市人民医院就诊给予其口服“小儿感冒退热颗粒”治疗，效果欠佳，患儿出现纳差、腹泻，排2-3次黄绿色稀便，无脓血，量中等，不伴呕吐。后就诊于当地诊所，加“醒脾养儿颗粒”口服，效果欠佳，患儿仍有发热、腹泻、纳差。1天来患兒呕吐2-3次，为非喷射性胃内容物，量中等，进食水后即吐，排1次黄绿色稀便，伴躯干部皮疹、精神差，小便减少，为进一步诊治入院。

病例二患儿病症特点：患儿入院6天前接种第三针狂犬疫苗后出现发热，体温最高39.2℃，不伴胸闷、心慌、咳嗽、头痛、皮疹、四肢水肿等症。当日因“疱疹性咽峡炎”静脉输液治疗，体温正常两天，继续给予静滴“头孢唑肟钠”及氧化雾化4天期间患儿仍发热，体温最高39.3℃，出现双眼球结膜充血，无渗出，无眼干、眼痛等不适。双侧颈部淋巴结可触及肿大，质软，活动度较差，较大的约2.0cm×1.0cm，左侧压痛（+），口唇稍红，较干，舌乳头充血，凸起，无口周苍白圈。大便3-4次/日，为稀便，无脓血。查颈部淋巴结彩超示双侧颈部淋巴结肿大，较大的约2.41cm×0.64cm，血常规示白细胞12.78×109/L，CRP49.52mg/L，继续上述治疗效果欠佳，为进一步诊治入院。

1.2临床诊断依据

病例一患儿诊断依据：①发热，腹泻，纳差2天，呕吐，皮疹1天;②查体：体温38.3℃，神志清，前胸、后背及颈部可见大量红色斑丘疹，部分融合成片，四肢散在红疹，双侧颈部可触及数个肿大淋巴结，较大约0.8×0.5cm大小，球结膜无充血，口唇及口腔黏膜干燥，无明显充血，舌红，舌苔白，呈片状剥脱，咽充血，咽峡部可见少量疱疹，双侧扁桃体I°红肿，双肺呼吸音粗，未闻及干湿鸣，腹胀，肝脾未触及，未触及包块，肠鸣音活跃，心脏（-），病理征（-）。入院后对症治疗，随病情进展，患儿反复发热，皮疹反复出现，逐渐出现球结膜充血但无分泌物，口唇充血、皲裂，口腔黏膜充血，仍然有淋巴结肿大。

病例二患儿诊断依据：①病史：患儿平素体质尚可，曾于6天前接种过狂犬疫苗，否认肝炎，结核等传染病史。②症状：发热6天，伴双眼球结膜充血2天。③体征：T37.0℃，精神欠佳，全身无皮疹，双眼球结膜充血，无渗出，双侧颈部淋巴结可触及肿大，质软，活动度较差，较大的约2.0cm×1.0cm，双侧腹股沟淋巴结可触及肿大，较大的约1.0cm×1.0cm，均无压痛，口唇稍红，较干，舌乳头充血，凸起，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率100次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肠鸣音正常，未触及包块，肝脾肋下未触及，肛周无脱皮，手足无肿胀及脱皮，卡介苗接种部位无红斑及硬结，病理征（-）。

1.3 诊疗计划

病例一患儿诊疗计划：①儿科疾病护理，注意休息，给予辩证施膳指导;②头孢唑肟钠，炎琥宁抗感染，补液，抗过敏，保护胃黏膜等对症支持治疗;③中医治疗以清热和胃为治则，患儿呕吐，腹泻，暂未进行中药治疗;④向患儿家长交代病情，完善相关检查，请示上级医师指导诊治，密切观察病情变化。

病例二患儿诊疗计划：①儿科疾病护理，注意休息，易消化饮食;②头孢唑肟钠抗感染，退热等对症支持治疗;③中医治疗以疏风清热，透邪解毒为治则;④向患儿家属交代病情，进一步行心脏及上腹部彩超，心电图等检查，请示上级医师指导诊治，密切观察病情变化。

2结果

病例一患儿诊疗结果：经静点人丙种球蛋白及其他对症治疗后，患儿连续3日来体温正常，精神食欲好，大小便正常。查体：T：36.5℃，神志清，精神好，全身未见皮疹，双侧颈部可触及数个肿大淋巴结，较大约0.8×0.5cm大小，活动度可，质中等，双眼球结膜无充血，唇粘膜淡红，无皲裂，口腔黏膜红润，舌淡红，舌苔薄白，咽无充血，咽峡部未见疱疹，双侧扁桃体无肿大，充血，心肺腹（-），肛周无脱皮，手足无肿胀及脱皮，接种卡介苗部位无红斑硬结，病理征（-）。舌质淡红，苔正常，脉平稳。复查血常规：WBC6.51×103/L N16.9%Hb120g/L PLT485×109/L.血沉92mm/h.PCT0.19ng/ml，CRP5.66mg/L，肝功：ALT 47.6U/L，γ-谷氨酸转移88.5U/L，谷草/谷丙：1.4，总蛋白80.2g/L，白蛋白39g/L，球蛋白41.2g/L，白球比0.9（↓），余大致正常。心脏彩超，左右冠脉未见明显异常，二三瓣少量反流，心功能未见异常。患儿体温正常，精神食欲好，无呕吐，腹泻，无皮疹，无有意义的阳性体征，心脏彩超未见冠脉扩张，化验回报感染指标降至正常，治疗9天出院，同时根据医嘱，按时进行复诊。

病例二患儿诊疗结果：经静点人丙种球蛋白及其他对症治疗后，患儿体温正常，双眼球结膜无充血，无渗出，精神食欲好，大小便正常。查体：T 36.5℃，全身未见皮疹。双侧颈部及腹股沟淋巴结可触及肿大，质软，活动度可，较大的约1.0cm×1.0cm，均无压痛，口唇红润，不干，舌乳头无充血，凸起，咽部无充血，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率92次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肠鸣音正常，未触及包块，肝脾肋下未触及，肛周无脱皮，手足无肿胀及脱皮，卡介苗接种部位无红斑及硬结，病理征（-）。舌质淡红，苔薄白，脉和缓。复查血常规WBC 6.45×109/L N32.3%Hb 116g/L PLT 467×109/L，CRP 23.61mg/L，血沉95mm/h。患兒体温连续正常3日，查体双眼球结膜无充血，无渗出，口唇红润，不干，舌乳头无充血，凸起，复查CRP较前下降，患儿病情好转，治疗4天出院，同时根据医嘱，按时进行复诊。

3讨论

由于缺乏特异性诊断，早发、不典型川崎病常被误诊为上呼吸道感染、败血症、猩红热、淋巴结炎、类风湿性关节炎等，有些以消化道症状首发的川崎病还易误诊为消化道疾病，而延误治疗导致冠状动脉病变，因此应提高警惕。研究指出，凡原因不明的发热，若伴有颈部淋巴结非化脓性肿大、皮疹应注意本病的可能，应再注意观察询问有无如指（趾）端硬肿、肛周脱皮、口唇皲裂潮红、杨梅舌、球结膜充血无分泌物附着，卡痕是否发红。结合血常规白细胞增高，血小板增多，血沉增快，C-反应蛋白增快，再排除结核、EB病毒及支原体、链球菌等感染之外，再早行心脏彩超检查而达到早诊断，早治疗的目的[2]。

冠状动脉最易受累，出现冠状动脉狭窄、冠状动脉扩张、冠状动脉动脉瘤等冠脉并发症。研究表明，未经治疗的川崎病患儿冠状动脉并发症的发生率为20%-25%，静脉注射免疫球蛋白（IVIG）治疗的广泛应用显著降低了发病率，但仍有5%左右的患儿在IVIG治疗后发生冠状动脉病变。血内皮细胞受损可能是川崎病血管炎至动脉狭窄、闭塞、冠状动脉瘤形成的主要病理基础。IVIG还能迅速增加IgG等的浓度，改善机体的免疫状态，临床症状迅速缓解。IVIG还可以防止血小板粘在一起形成血块，从而预防川崎病冠状动脉瘤。一旦确诊为川崎病，应尽早应用。

参考文献：

朱加进，伍万，陈云龙.儿童川崎病98例临床诊治分析[J].2022（2）.

徐丽丹，王凯旋，李小兵，等.川崎病患儿的临床特征分析（附463例报告）[J].北京医学，2020，42（3）：3.