不同气囊注水量对TURP术后膀胱痉挛发生影响的分析

陆妍 王良梅

关键词：TURP  膀胱痉挛   气囊注水量

【中图分类号】R694 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）10--01

良性前列腺增生是老年男性的临床常见病，随着我国人口老龄化的加剧，良性前列腺增生发病率在逐年递增，60～70岁男性患病率为50%，80～90岁男性患病率高达83.3%[1-2]。经尿道前列腺电切术（TURP）是目前前列腺增生的主要治疗手段，我院术后常规三腔尿管接生理盐水持续膀胱冲洗三日，由于导尿管气囊的压迫，造成膀胱颈压力过大，引起膀胱频繁发生收缩痉挛，因此膀胱痉挛是TURP术后最常见的并发症之一，张永梅等[3]研究显示膀胱痉挛发生率可达45%～85.8%，林少虹等[4]研究显示由于导尿管 刺激诱发膀胱痉挛比例占42%。膀胱痉挛时患者疼痛难忍，容易出现焦虑紧张情绪，且易导致膀胱继发性出血和冲洗管堵塞，膀胱冲洗及拔管时间延长，严重者会导致膀胱大出血而需再次手术，影响患者术后康复。欧洲泌尿外科护士协会研究表明导尿管对膀胱三角区的持续刺激是膀胱痉挛发生的最主要原因。因此，如何预防和减少膀胱痉挛的发生，已成为现在医护人员所面临的主要课题。现选取我院泌尿外科2020年1月1日～2021年10月30日收治的100例良性前列腺增生患者，分别在尿管气囊内注入5ml和10ml的生理盐水，以探讨不同气囊注水量对膀胱痉挛发生率的影响，现报告如下。

1資料与方法

1.1调查对象  选取收治的100例老年前列腺增生患者为研究对象。纳入标准：①年龄60～80岁，明确诊断为良性前列腺增生症，符合TURP手术适应症;②无神经源性膀胱病史;③TURP术后无严重出血;④无合并严重内科疾病，如心肺功能不全、糖尿病、严重高血压、肺部感染等;⑤无精神病史;⑥认知、沟通无障碍;排除标准：①TURP术后严重出血;②恶性肿瘤或精神疾病患者;③病情加重需要调整治疗方案患者;④本次研究半个月内，接受影响本次临床结果的相关药物或者物理治疗;⑤不愿配合或者拒绝参加研究者。

1.2调查方法   将100位良性前列腺增生患者分为对照组和实验组各50例，手术医生在病人全麻后予以留置导尿，选择F16号三腔硅胶气囊导管，向对照组注入生理盐水10ml，向实验组注入生理盐水5ml，

1.3 评价标准 膀胱痉挛[6]是指术后出现膀胱区阵发性或持续性胀痛，并伴有尿意、便意急迫感，液体从尿道外口流出，有时可见血性外溢液体，冲洗液血色加深甚至呈全血性，膀胱内压升高，冲洗不畅，甚至出现反流。本次研究中，把 不发生膀胱痉挛记作0分，膀胱痉挛所有症状均出现为10分。术后出现尿意急迫感1分，便意急迫感1分，导尿管周围有尿液外溢2分，膀胱内压升高导致冲洗不通畅1分，出现反流2分，膀胱区疼痛1分，疼痛难忍2分，累计4分以上为膀胱痉挛[5]。

1.4  统计学方法   以SPSS16.0统计软件对数据进行统计学处理，计量资料采用x2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者术后膀胱痉挛发生情况比较（表1）

3讨论

经尿道前列腺电切术是目前良性前列腺增生治疗中最常采用的方法，具有适应症广、切除彻底、恢复快、疗效持久的优点，而膀胱痉挛是TURP术后最常见的并发症之一，膀胱痉挛会增加患者的痛苦，导致患者耐受性差，不利于创面的愈合，严重者会导致大出血，影响患者术后康复，对患者身体和经济等方面均有显著影响。

三腔气囊导尿管常用于TURP术后的止血和冲洗，由于尿管是长时间打开的，因此膀胱中的尿液很少被储存，并且除了球形气囊外，膀胱基本上是空的，使得膀胱粘膜与气囊完全接触，注入的盐水越多，气囊与膀胱粘膜之间的摩擦面越大，经体外模拟实验证明[7]，当导尿管气囊注水5ml时，气囊形成横向直径为20cm的椭圆球囊，当注水10ml时，气囊形成横向直径为25cm的椭圆球囊，随着注水量的增加，球囊内压力逐渐增加，会导致尿道内口及膀胱颈过大而使膀胱出现痉挛，同时还会因气囊内导尿管受压迫而出现尿液不畅导致尿潴留，引起尿意。有研究证实[8]，气囊压迫膀胱颈部的力量与膀胱痉挛的发生率呈正比。

本次研究表明，实验组膀胱痉挛发生率低于对照组（P<0.05），因此，5ml的气囊注水量为最理想的注液量，可有效减轻尿管气囊对膀胱颈及尿道内口的压迫，从而减轻膀胱刺激症状，患者既无不适感又可有效预防膀胱痉挛，值得将其推广普及于护理工作中。

参考文献：

[1] 薛宏文，宁泽辉.经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生对患者尿路功能影响的研究[J].中国药物与临床，2019.19（4）：649-652.

[2] 詹长生，曹乃龙，王啸虎，等.前列腺动脉栓塞术治疗前列腺增生的研究进展和现状[J].山西医科大学学报，2018.49（4）：434-438

[3] 薛宏文，宁泽辉.经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生对患者尿路功能影响的研究[J].中国药物与临床，2019.19（4）：649-652.

[4] 詹长生，曹乃龙，王啸虎，等.前列腺动脉栓塞术治疗前列腺增生的研究进展和现状[J].山西医科大学学报，2018.49（4）：434-438

[5] 乔美珍  膀胱痉挛的相关因素及护理对策[J] 现代护理 2002，12（8），921-922

[6] 李冬梅，陈海华，黄仁胜，李莲英，黄施     经尿道前列腺电切术后递减尿管气囊水量对预防膀胱痉挛的影响. 护理实践与研究， 2013. 10（11）： 17-18.

[7] 张森兰，秦蕙玲，刘志飞.妇科手术患者留置双腔导尿管气囊内注水量的探讨[J].广西医科大学学报，2008，25（z1）：111.

[8] 顾建秀，周磊. 经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理干预[J]. 中国临床研究，2010，23（3）：248-249.