胆囊结石患者接受腹腔镜胆囊切除术、开腹手术治疗效果及对不良反应的影响比较

孙文革

摘要：目的：分析对于胆囊结石患者应用腹腔镜胆囊切除术或者开腹手术的治疗价值。方法：对照组为开腹手术治疗，观察组应用腹腔镜下胆囊切除术治疗。结果：治疗总有效率2组均为100.00% ，临床疗效组间对比无明显差异P>0.05;术后不良反应率观察组为2.56%，对照组为12.82%，P<0.05。结论：对于胆囊结石患者应用腹腔镜胆囊切除术的治疗效果满意，且不良反应率较低。

关键词：胆囊结石;开腹手术;腹腔镜胆囊切除术;不良反应

【中图分类号】  R575.6【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）13--01

胆囊结石是发病率较高的胆囊疾病，其病因复杂，如肥胖、久坐、糖尿病、肝脏疾病、不良饮食等，多数患者的症状并不明显甚至无症状，随着病程延长出现胆囊炎症或胆石嵌顿于胆囊颈部时患者可产生上腹不适、胆绞痛、恶心呕吐等表现。对于胆绞痛等症状反复发作者或结石直径较大以及结石数量较多者，目前外科手术是主要的治疗手段，传统开腹手术的应用时间长并且技术方案较为成熟[1]。近年来腹腔镜胆囊切除术作为微创手术的代表在胆囊结石患者的治疗中应用广泛，现已成为胆囊切除的“金标准”。以下将分析对胆囊结石患者采用腹腔镜胆囊切除术或者传统开腹手术的治疗效果，并观察其不良反应。

1资料以及方法

1.1临床资料

抽取2018年1月～2021年12月本院78例胆囊结石患者，随机数字表法分组，观察组：39例，男12例/女27例：年龄30～68岁，均数（51.6±1.5）岁;病程为1～7年，均数（3.6±0.5）年。对照组：39例，男15例/女24例：年龄23～78岁，均数（51.7±1.4）岁;病程为1～8年，均数（3.7±0.4）年。2组各项基础资料具备可比性P>0.05。

1.2方法

对照组为开腹手术治疗，术中给予气管插管常规全麻，患者维持仰卧体位，在患者右侧肋弓下缘做手术切口，通常长度为10cm左右，进行逐层切开进入腹腔，并于直视状态下对胆囊管以及胆囊动脉进行解剖分离、结扎，将胆囊于浆膜下进行分离后进行切除与取出，腹腔充分清洗，手术切口进行分层缝合，并于肝下间隙置入腹腔引流管。观察组应用腹腔镜下胆囊切除术治疗，术中麻醉方法同对照组，患者维持头高脚低的仰卧体位，在患者脐部上缘或下缘作10㎜小切口，穿刺气腹针连接气腹机建立CO2气腹，维持气腹压12～15mmHg，置入10㎜Trocar，將腹腔镜设备置入。对腹腔状况做细致探查，了解胆囊三角、胆总管以及胆囊等组织的解剖结构及腹腔有无粘连，然后在腹腔镜监视下在剑突下做10㎜小切口置入10㎜Trocar，肋弓下右侧锁骨中线、腋前线分别做小戳孔置入5㎜Trocar，将手术器械进行置入，对胆囊管以及胆囊动脉进行依次分离解剖，以血管夹（Hem-o-lock）进行夹闭后离断，顺行或逆行于胆囊浆膜下将胆囊用电钩从胆囊床剥离切除，标本置入取物袋通过剑突下主操作孔妥善取出。胆囊床创面充分电凝止血，根据术中情况选择是否冲洗腹腔和放置腹腔引流管，释放二氧化碳气腹，对手术切口进行缝合关腹。

1.3评价标准

（1）对比2组患者的手术疗效，显效：接受彻底清除，术后恢复良好;有效：术后仍有少量结石残留;无效：结石残留较多。（2）记录2组的术后不良反应，如出血、胆管受损、切口感染以及皮下气肿等。

1.4统计学方法

文中数据行SPSS22.0分析，计量资料数据标准差为（x±s），组间数据行t检验，计数资料为[n（%）]，组间数据行χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1手术疗效组间对比

治疗总有效率2组均为100.00% ，临床疗效组间对比无明显差异P>0.05。

3讨论

胆囊结石为普外科常见病，随病情进展患者可产生胆绞痛、黄疸以及消化不良等症状。对有症状患者需尽早给予治疗，传统开腹手术的应用十分广泛且技术方案比较成熟，能够取得确切疗效，然而该手术中的切口较大以及创伤性较高，增加了术后的不良反应发生率，影响患者的术后康复进程[2]-[3]。腹腔镜下胆囊切除术则更具有微创外科手术的优势，有利于减少患者的痛苦并加快术后的康复，特别是术中的切口缩小，有利于降低手术的创伤性，对于预防术后切口感染等并发症有重要价值，同时手术中借助腹腔镜设备可对腹腔状况做详细探查，也可使术者获得清晰广阔的手术视野，能够避免对周围组织造成创伤，可提升手术的安全性。本次研究显示，观察组与对照组患者的手术治疗总有效率均较高，然而观察组术后的不良反应率显著低于对照组。表明与开腹手术相比，采用腹腔镜胆囊切除术在能够确保患者手术疗效的同时可更好地预防不良反应。

综上所述，对于胆囊结石患者应用腹腔镜胆囊切除术的治疗效果满意，且不良反应率较低。

参考文献：

[1] 马达，张艮龙，任亚平，等. 腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术对胆囊结石患者手术疗效、肝肾功能及机体应激的影响[J]. 现代生物医学进展，2019，19（21）：4124-4128.

[2] 李云超，张亮，董建涛，等. 开腹手术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石合并胆囊炎患者的疗效[J]. 医疗装备，2019，32（23）：85-86.

[3] 王立峰. 腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果观察[J]. 中国医疗器械信息，2019，25（22）：140-141.