内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌术前和术后综合护理的应用价值

林燕

（福建医科大学附属第一医院消化内科，福建 福州 350001）

胃癌是临床上较为常见的疾病，属于恶性肿瘤之一，早期胃癌指肿瘤病原灶组织尚未发生转移，此时是患者接受手术治疗的最佳时期[1]。内镜技术是随着医学不断发展而产生的新型技术手段，在临床上取得了巨大的成就[2]。内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）在早期胃癌治疗中效果显著，该手术对患者造成的创伤较小，且能完全清除病灶，得到医生和患者的一致青睐[3]。患者在接受ESD治疗时，临床需重点关注护理方法，并提高专业的护理干预措施。基于此，本研究旨在分析ESD治疗早期胃癌术前术后综合护理的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取 2018 年 1 月至 2021 年 4 月于本院接受ESD治疗的113例早期胃癌患者作为研究对象，按不同护理方式分为对照组（n=60）和观察组（n=53）。观察组年龄29～83 岁，病程2～6 个月。对照组年龄28～84 岁，病程2～6 个月。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组临床资料比较

纳入标准：所有患者均经临床诊断为胃癌[4]；所有患者均对研究过程认可并知晓，且自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：心、肝、肾等重要器官功能严重不全者；精神类疾病或者痴呆者；凝血功能异常者；临床资料不全，无法参与分析和统计者；过敏体质者；全身免疫性疾病者；有手术禁忌证者。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 两组患者均接受ESD治疗。术前12 h禁食禁水，患者取左侧卧位，行常规麻醉，体后壁肿物给予亚甲蓝-玻璃酸钠-0.9%氯化钠注射液多点膜下注射，沿边缘切开，逐层黏膜下剩离，完整挖除，创面热凝处理，表面残余黏膜给予金属夹完整夹闭。

1.2.2 护理方法 对照组围手术期给予常规护理，遵医嘱给予相关药物，观察胃癌患者的病情变化，给予健康指导和心理安抚。

观察组手术前后给予综合护理干预。①成立ESD小组：由护士长担任组长，7名专业的护理人员担任组员，根据患者的实际病情，给予针对性护理。②术前护理：向患者讲解手术的原理及过程，消除患者对手术和治疗的恐惧感，缓解患者的紧张情绪，列举临床治疗成功案例，提升患者治疗信心。耐心解答患者的疑问，拉进医患关系，告知患者注意事项，使患者能以积极的心态面对手术。③术后护理：术后将患者送入病房，做好心电监护，监测患者的生命体征；患者清醒后，观察其是否出现吐血、便血、腹痛等并发症，一旦出现，及时处理，并开展补液、止血、胃黏膜保护等治疗措施。④饮食指导：术后24 h禁食禁水，排气后，逐渐饮用流质食物，保证营养均衡，禁食牛奶、豆浆等容易胀气的食物。⑤心理护理：围手术期，护理人员应与患者和家属进行一对一沟通，了解患者的心理想法，进而降低患者的负面情绪和心态；指导患者进行自我观察，当身体或恢复指标出现异常时，及时告知护理人员或医师，做好自我管理。⑥术后加强护理干预：给予患者药物指导，指导患者出院后药物使用方法，并完善健康教育，告知患者饮食和活动的注意事项，给予患者出院后的复查和门诊随访，叮嘱患者及时复诊。

1.3 观察指标 ①比较两组临床指标，包括住院时间及住院费用。②比较两组护理满意度，采用本院自制的护理满意度评分量表进行评估，满分为100分，分为3 级，即十分满意（≥80 分）、满意（60～＜80分）及不满意（＜60 分）。护理满意度=（十分满意+满意）例数/总例数×100%。③比较两组并发症发生情况，包括腹痛、胃出血、胃穿孔。④生活质量：于护理前后，采用健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）[5]评估患者的生活质量，量表包括生理功能、生理职能、生命活力、社会功能、角色功能、认知功能、心理健康、7 个维度及总生活质量，总分52分。分数越高表明患者生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 观察组住院时间短于对照组，住院费用少于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床指标比较（）

表2 两组临床指标比较（）

组别对照组观察组t值P值例数60 53住院时间（d）5.53±1.11 4.14±1.43 5.806 0.000住院费用（元）11 456.43±124.54 10 896.11±110.32 25.170 0.001

2.2 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较[n（%）]

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.4 两组护理前后生活质量比较 护理前，两组SF-36各项评分比较差异无统计学意义；护理后，两组SF-36 各项评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组护理前后生活质量比较（，分）

表5 两组护理前后生活质量比较（，分）

注：与本组护理前比较，aP＜0.05

组别对照组（n=60）生理功能 生理职能 生命活力 社会功能 角色功能 认知功能 心理健康 总生活质量护理前护理后21.52±1.03 28.12±1.35a 23.36±1.63 29.10±2.31a 23.37±1.04 29.10±1.33a 22.86±1.31 28.86±1.62a 23.91±1.01 29.11±1.10a 22.11±1.12 27.67±1.22a 21.57±1.15 28.87±1.55a 25.87±1.43 33.33±1.99a观察组（n=53）护理前护理后t值组间护理前比较P值组间护理前比较t值组间护理后比较P值组间护理后比较25.81±1.42 42.27±2.32a 0.223 0.824 22.409 0.001 21.63±1.00 36.21±2.24a 0.574 0.567 23.556 0.001 23.43±1.53 36.86±2.64a 0.234 0.815 16.666 0.001 23.41±1.08 35.97±2.74a 0.200 0.842 17.262 0.001 22.81±1.30 36.12±2.14a 0.203 0.839 20.469 0.001 23.87±1.02 36.21±2.53a 0.209 0.835 19.373 0.001 22.16±1.16 35.58±1.98a 0.233 0.816 25.886 0.001 21.66±1.12 36.66±2.05a 0.420 0.675 22.938 0.001

3 讨论

胃癌是一种临床较为常见的恶性肿瘤，且流行病学调查研究显示，该病发病年龄正趋于低龄化，且发病率逐渐上升。胃癌的发生是多因素作用的结果，如生活方式、饮食习惯等[6]。手术治疗是目前临床治疗早期胃癌的主要方式，如ESD，不仅临床上应用十分广泛，且临床效果较好。该手术能完全切除患者的胃部病灶，创伤较小，临床安全性较高[7]，能从根本上改善患者的临床症状，而围手术期给予护理干预，具有辅助和支持作用，护理效果显著[8]。

综合护理干预是目前临床上比较主流的护理方法，于手术前后给予患者全面、科学的护理措施和手段，可提升护理质量，缩短患者的恢复和康复时间。综合护理作为护理的最终目标和原则，以患者为中心，在基础护理的基础上采用人文理念的护理原则，为患者围手术期提供针对性的护理干预[9-10]。从生活维度、心理维度、饮食维度等方面对患者进行综合护理干预，于手术前后为患者提供专业的护理干预手段[11-13]。

本研究结果显示，观察组住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，护理总满意度高于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；护理后，两组SF-36 各项评分均高于护理前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。说明ESD 治疗早期胃癌术前、术后给予综合护理效果显著，可缩短住院时间，住院费用较少，还可提高患者的护理满意度，降低并发症发生率，提升患者生活质量。

综上所述，ESD 治疗早期胃癌术前、术后给予综合护理，可缩短住院时间，住院费用较少，还可提高患者的护理满意度，降低并发症发生率，提升患者生活质量，具有较高的应用价值。