“5E”伤害预防对策在精神科患者跌倒风险管理中的应用价值

谢建芳，黄丹，付玉花

（江西省赣州市第三人民医院，江西 赣州 341000）

精神科住院患者身体素质较差，病情和症状不稳定，易发生跌倒情况，治疗期间其需要服用抗精神病类药物，易出现并发症，增加患者意外跌倒的风险[1-3]。住院管理中，因精神科患者跌倒产生的不良事件、医疗纠纷成为精神科护理管理的工作重点。“5E”指教育预防策略（education）、环境改善策略（environmental modification）、工程策略（engineering）、强化执行策略（enforcement）、评估策略（evaluation）。精神科住院患者采用“5E”伤害预防对策可有效弥补常规管理中的不足，更好地降低精神科患者的跌倒发生率，提高患者对于管理的满意程度。本研究选取本院精神科77 例住院患者作为研究对象，旨在分析在精神科患者预防跌倒管理中应用“5E”伤害预防对策效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020 年1 月至2021 年2 月本院精神科收治的77例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=38）和观察组（n=39）。对照组男16例，女22例；年龄52～76岁，平均（60.52±4.39）岁；病程1～7年，平均（4.63±1.08）年。观察组男16例，女23例；年龄53～75岁，平均（60.79±4.22）岁；病程1～6 年，平均（4.55±1.20）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：①均为精神科住院患者；②本研究经医院伦理委员会审核批准；③患者及家属均对本研究知情，并签署知情同意书；④临床资料完整。排除标准：①合并严重躯体功能障碍者；②6 个月内接受手术者；③癌症者；④肝肾功能障碍者；⑤中途退出研究者。

1.2 方法 对照组给予常规管理方式，定时查房，做好患者病情观察。

观察组给予“5E”伤害预防对策管理。①成立预防跌倒管理小组：小组人员经严格挑选，由具有经验丰富的护士长为组长，科室工作小组成员要求具有5年及以上的临床经验。定期对小组成员进行培训，主要内容为“5E”管理要点、跌倒风险因素，总结分析科室内近年来的跌倒事件，完善管理方式。在患者住院后行风险因素评估，识别易跌倒人群，为患者及其家属进行安全知识教育，提升患者及家属的安全意识。②教育预防策略：为患者发放健康教育手册，并在病房醒目位置张贴安全警示标识及温馨提示，提高患者跌倒防范意识。指导患者服药相关知识，并告知患者服药后可能产生的不良反应，如果患者出现乏力、头晕等症状，需要及时通知医务人员处理。鼓励患者缓慢变更体位，采用“三部曲”进行活动；穿着防滑的鞋子；指导患者使用助行器；鼓励患者适当运动，提升身体机能。如果患者出现双眼发黑等症状，告知其原地蹲下或靠墙，并呼叫医护人员进行处理。同时，对患者家属开展健康教育指导，包括协助患者上下床及轮椅使用，要求评估跌倒高危风险的患者需有家属陪护，观察及协助患者如厕、起下床、活动等，预防跌倒。③环境改善策略：定期检查病区环境，改善患者活动区域的照明度，及时排查和处理可能存在的跌倒风险因素；强化保洁人员安全措施的培训，保证地面洁净、干燥；清理卫生后，若地面湿滑，需要放置标志牌进行警示；在水房、卫生间等容易滑倒的位置增设防滑垫和防滑扶手等明显的安全警示标识。④工程策略：结合患者的身高调整病床的长度、固定床刹车、加长床栏、增加床挡等；在床头、桌椅等位置增加保护垫，呼叫器安装在患者容易触碰的位置；为跌倒高危风险患者佩戴安全标识，如增加使用黄色腕带。⑤强化执行策略：完善科室排班制度、不良事件上报制度、考核制度。落实预防跌倒管理措施后，健康教育后，让患者及家属复述学到的知识，确认患者理解后再签字。高危时段（4:00～8:00，19:00～21:00）加强巡视查房，重视基础护理，要求患者家属做好重点陪护。⑥评估策略：评估“5E”伤害预防对策的实施效果，每周评估1次患者的跌倒风险情况，并结合患者用药情况、病情变化等调整管理方式和措施。

1.3 观察指标 比较两组患者跌倒发生率。采用住院精神病人康复疗效评定量表[4]（inpatient psychiatric rehabilitation outcome scale，IPROS）评估两组患者的康复效果，量表含36个项目，采用5级评分法进行评估，0分为正常，1分为轻度症状，2分为中度症状，3分为症状较重，4分为症状严重。总分144 分，分数越低表示患者社会功能缺陷越轻。采用本院自制的满意度评分量表评估两组患者的护理满意度，包含责任心、护理水平、服务态度、健康教育、风险意识五个维度，各个维度分数为0～20 分，总分100分，分数与护理满意度成正比。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以“”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组跌倒发生率比较 观察组跌倒总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组跌倒发生率比较[n（%）]

2.2 两组管理前后IPROS评分比较 管理前，两组IPROS 评分比较差异无统计学意义；管理后，观察组IPROS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组管理前后IPROS评分比较（，分）

表2 两组管理前后IPROS评分比较（，分）

组别观察组对照组t值P值例数39 38管理前44.26±6.82 44.39±7.05 0.082 0.935管理后26.89±4.77 38.75±6.75 8.923 0.000

2.3 两组护理满意度比较 观察组责任心、护理水平、服务态度、健康教育、风险意识满意度评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较（，分）

表3 两组护理满意度比较（，分）

组别观察组对照组t值P值例数39 38责任心18.33±1.05 15.33±1.03 12.653 0.000护理水平17.38±1.11 14.03±1.82 9.780 0.000服务态度17.05±1.02 13.86±1.56 10.647 0.000健康教育18.38±0.32 14.65±1.58 14.444 0.000风险意识17.34±1.30 14.52±1.83 7.811 0.000总分95.36±3.05 78.89±3.70 21.338 0.000

3 讨论

精神科住院患者因跌倒会出现不同程度的机体损伤，不仅影响治疗效果，还易引发医患纠纷。常规管理方式缺乏预见性，无法有效降低患者跌倒问题，整体护理满意度不理想。住院管理中通过有效的管理措施，可以更好地预防和降低患者跌倒的发生率，使预防跌倒管理更具有可行性和科学性[5-6]。

“5E”伤害预防是新型护理方式，具有预见性、完整性和科学性，可弥补常规管理的不足。“5E”伤害预防对策将被动处理跌倒管理转化为主动预防跌倒管理，医师会对患者进行系统性评估，结合其实际情况制定管理方案，以提升管理的科学性和有效性。针对高危患者实施家属陪护，更好地预防跌倒事件的发生率[7]。“5E”伤害预防对策下，利用“教育预防策略”，有效提升患者及其家属对于跌倒的重视程度。通过健康教育指导提高患者对精神疾病知识及用药方法和副作用的了解。利用“环境改善策略”“工程策略”降低外界诱发患者跌倒的风险因素[8-9]；利用“强化执行策略”保障精神科护理管理工作的顺利执行；利用“评估策略”，不断调整管理方式和措施落实，实现动态性管理，以保障患者的安全。在精神科护理管理中应用“5E”伤害预防对策，可及时发现精神科护理管理中的薄弱部分，避免潜在风险的发生[10]。“5E”伤害预防对策，通过准确、全面地评估风险流程，可以从多角度分析、预判精神科住院患者跌倒管理中的常见风险，提升临床护理管理的科学化及规范性，有效降低患者跌倒的风险因素。通过制定和完善日常护理管理方式，改进工作流程，进一步提升精神科的管理质量，降低不良事件的发生[11]。本研究结果显示，观察组跌倒总发生率低于对照组，观察组IPROS 评分低于对照组，观察组护理满意度评分高于对照组（P＜0.05）。提示“5E”伤害预防对策应用于精神科患者预防跌倒管理中效果显著，可有效预防患者跌倒，提高患者护理满意度，促进患者康复。

综上所述，在精神科患者预防跌倒管理中应用“5E”伤害预防对策可有效提升预防效果，降低跌倒发生率，提升患者护理满意度，具有临床应用和推广价值。