甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗难治性支原体肺炎患儿的临床疗效及安全性

黄进才，兰伟军

（福建省武平县妇幼保健院儿科，福建 龙岩 364300）

支原体肺炎在临床中也称为肺炎支原体肺炎，是由肺炎支原体引发的下呼吸道感染，主要发病群体为儿童，与儿童机体抵抗能力差、器官发育不完全等有关[1]。支原体肺炎可导致机体出现发热、咳嗽、乏力及头痛等症状，若病情持续恶化，可诱发神经系统、消化系统、血液系统损伤及心血管疾病，影响患儿的机体发育及健康状态，一旦病情迁延不愈会增加难治性支原体肺炎的发生率。临床中，针对难治性支原体肺炎患儿常选择药物进行干预，但应用不同药物的治疗效果存在一定差异性，其中大环内酯类抗生素是治疗难治性支原体肺炎常用药物，但随着治疗时间的延长，耐药发生率明显升高。难治性支原体肺炎的治疗受到临床的广泛重视，研究[2]认为，糖皮质激素类药物与抗生素类药物联合应用可达到理想的临床疗效，而且可保障治疗的安全性。基于此，本研究旨在探讨甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗难治性支原体肺炎患儿的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2018 年6 月至2020年6 月本院收治的62 例难治性支原体肺炎患儿的临床资料，根据不同治疗方案分为对照组和观察组，各 31 例。对照组男 17 例，女 14 例；年龄 3～13岁，平均年龄（8.15±0.37）岁。观察组男16 例，女15 例；年龄3～14 岁，平均年龄（8.19±0.39）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：经影像学、血常规等检查，确诊为难治性支原体肺炎；年龄＜15 岁；病程＞20 d；患儿家长对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。排除标准：中途更改其他治疗方案者；对本研究药物过敏者；有传染性疾病者；听力障碍者；精神异常者；存在肺结核、先天性疾病者；器官功能严重衰竭者。

1.2 方法 两组患儿均开展基础治疗，如降温、吸氧及镇咳平喘等药物治疗，保障患儿机体内环境处于稳定状态。

对照组给予阿奇霉素治疗。给予患儿盐酸阿奇霉素注射液[上海新亚药业高邮有限公司，国药准字H20060138，规格：2 m∶l0.25 （g25万单位）]10 mg（/kg·d），静脉滴注，治疗3 d后，停药3～4 d，再给予患儿口服阿奇霉素分散片[武汉中联集团四药药业有限公司，国药准字H20020502，规格：0.1 （g10万单位）]10 mg（/kg·d），治疗3 d后，停药3～4 d，此为1个治疗周期，共治疗3 个周期。

观察组给予阿奇霉素联合甲泼尼龙治疗。阿奇霉素药物用法用量同对照组，同时给予甲泼尼龙琥珀酸钠（常州四药制药有限公司，国药准字H20173357，规格：40 mg×5 瓶/盒）2 mg（/kg·d）静脉滴注治疗，治疗5 d后，药物剂量更改为1 mg（/kg·d），以上为1 个治疗周期，共治疗3 个周期。

1.3 观察指标 ①比较两组患儿临床症状（高热、咳嗽、肺部啰音）消失时间及住院时间。②临床疗效：治疗后，根据患儿机体状况进行疗效评价[3]，痊愈为经X 线胸片、血常规等检查，患儿肺部阴影完全消失，咳嗽、高热等症状完全好转；显效为经X线胸片、血常规等检查，患儿肺部阴影较治疗前缩小＞90%，咳嗽、高热等症状明显好转；有效为经X线胸片、血常规等检查，患儿肺部阴影较治疗前缩小70%～89%，咳嗽、高热等症状有所好转；无效为经X 线胸片、血常规等检查，患儿肺部阴影较治疗前缩小＜69%，咳嗽、高热等症状无好转；总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。③采用日常生活质量评分量表评估患儿的日常生活质量，量表包括躯体疼痛、精力、精神健康、生理机能及情感职能5 项，每项满分为100 分，分值越高说明患儿日常生活质量越高。④不良反应：治疗期间，观察两组患儿的不良反应发生情况，包括腹痛腹泻、恶心呕吐、皮疹。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0 统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状消失时间及住院时间比较观察组高热、咳嗽、肺部啰音消失时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床症状消失时间及住院时间比较（，d）Table 1 Comparison of disappearance time of clinical symptoms and hospital stay between the two groups(,d)

表1 两组临床症状消失时间及住院时间比较（，d）Table 1 Comparison of disappearance time of clinical symptoms and hospital stay between the two groups(,d)

组别对照组观察组t值P值例数31 31高热消失时间3.28±0.33 3.03±0.25 3.362 0.001咳嗽消失时间6.09±1.05 5.34±1.00 2.880 0.006肺部啰音消失时间3.82±0.65 3.40±0.45 2.958 0.004住院时间7.65±1.52 6.55±1.30 3.062 0.003

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为96.77%，高于对照组的77.42%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups [n(%)]

2.3 两组日常生活质量评分比较 观察组躯体疼痛、精力、精神健康、生理机能及情感职能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组日常生活质量评分比较（，分）Table 3 Comparison of scores of quality of daily life between the two groups(,scores)

表3 两组日常生活质量评分比较（，分）Table 3 Comparison of scores of quality of daily life between the two groups(,scores)

数 躯体疼痛 精力 精神健康 生理机能 情感职能185.60±3.4585.67±3.4885.70±3.4985.71±3.5085.72±3.52 188.00±3.5188.05±3.5388.06±3.5588.55±3.5688.51±3.57 2.7152.6732.6393.1673.098 0.0090.0100.0110.0020.003组别对照组观察组t值P值例33

2.4 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应总发生率为9.69%，低于对照组的16.13%，但差异无统计学意义，见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[n（%）]Table 4 Comparison of adverse reaction rates between the two groups[n(%)]

3 讨论

支气管肺炎是由肺炎支原体引发的急性肺部炎症，具有传染性，可通过飞沫与直接接触传播，儿童是支气管肺炎的主要发病群体，发病因素与儿童自身免疫能力低下、营养不良、空气流动性差及呼吸道疾病等有关[4]。支气管炎可诱发机体出现发热、咳嗽及疲乏等症状，通过X 线胸片检查可观察到不整齐的肺浸润影，肺门影增重，血清支原体抗体检测结果为阳性，病情持续性恶化，可形成难治性支气管肺炎，不仅会增加治疗难度，还会影响患儿的机体发育及日常生活质量[5]。

临床对难治性支气管肺炎患儿多选择药物治疗，但由于患儿机体器官发育尚未完善，选择治疗药物具有一定局限性。大环内酯类药物对难治性支气管肺炎有一定干预效果，可快速改善患儿机体不适症状，抑制钛酶产生，控制蛋白质的合成，干扰mRNA 位移[6]。阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，具有半衰期长、抗菌活性强、稳定性好等优势性，而且抗炎效果确切，组织渗透性高，临床常用于治疗呼吸道感染疾病，针对难治性支气管肺炎具有一定干预价值，且安全性较高，无肝脏毒性[7]。但，患儿年龄较小，若长时间应用抗生素治疗可产生耐药性，降低临床疗效，使患儿丧失治疗自信心，加重病情。因此，单独应用阿奇霉素的治疗临床疗效有限。

甲泼尼龙属于糖皮质激素类药物，可控制机体炎症反应与脂质介导产物，达到抗感染目的，通过静脉给药，无需经肝脏转化，可快速发挥药效，保持肺部较高的药物浓度。此外，甲泼尼龙还可调节难治性支气管肺炎患儿机体免疫反应与炎症反应，快速改善患儿机体咳嗽、发热等症状，修复气道炎症损伤，提高肺功能[8]。甲泼尼龙与阿奇霉素联合应用可进一步提升药效，达到强强联合的目的，从而抑制疾病恶化，促进机体功能快速恢复。

本研究结果显示，观察组临床症状消失时间与住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗方案可快速缓解患儿咳嗽、高热及肺部啰音等症状，保障患儿舒适性，联合治疗方案可有效阻碍病情持续发展，进而缩短患儿住院时间，达到节省医疗费用的目的。有研究[9]指出，甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎利于体温快速恢复正常，促进咳嗽、肺部啰音消失，效果确切，值得推广与应用，与本研究一致。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为96.77%，高于对照组的77.42%，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明联合治疗方案可进一步提升治疗效果，徐士浩等[10]研究结果，阿奇霉素与甲泼尼龙联合治疗小儿支原体肺炎临床总有效率为90.00%，高于单独应用阿奇霉素的72.5%，与本研究结果一致。本研究结果还显示，观察组躯体疼痛、精力、精神健康、生理机能及情感职能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明联合治疗方案效果确切，可提高患儿的日常生活水平及质量。本研究结果显示，观察组不良反应总发生率为9.69%，对照组不良反应总发生率为16.13%，两组间比较差异无统计学意义。表明联合治疗方案不会增加不良反应，安全性较高，适宜用于患儿，与以往研究[11-12]结果类似。为进一步保障预后效果，建议在治疗期间，对患儿及其家属进行健康宣教，告知其难治性支原体肺炎疾病对患儿机体健康的危害性、治疗目的及按时按量用药的重要性，督促患儿家属遵医嘱给患儿用药，以免因摄入过多药物导致耐药性，增加药物不良反应。告知患儿家属若药物剂量摄入不足，达不到治疗目的，会导致病情反复。此外，告知患儿家属让患儿保持良好的情绪状态，积极配合医护人员工作，以提升预后效果。

综上所述，甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗难治性支原体肺炎患儿效果确切，安全性较高，可缓解患儿临床症状，缩短患儿住院时间，提高患儿日常生活质量，符合临床治疗需求，值得临床推广应用。