山东省莘县成人乙肝疫苗接种情况及影响因素研究

徐洪杰

252400 山东省莘县疾病预防控制中心，山东莘县

乙肝是乙肝病毒(HBV)感染引发的肝细胞坏死与炎症反应，为世界性的传染病，慢性化程度很高，对人体健康产生较大的损伤。既往有报告称，全球乙肝表面抗原(HBsAg)阳性总数＞3 亿，其中成年人占比＞60%，我国是世界上乙肝疾病的高发地区，每年大概30 万人的死因归咎于HBV 感染相关性肝癌或肝硬化[1]。迄今为止，国内外尚未研发出治疗乙肝的特效疗法，接种乙肝疫苗是防控乙肝感染的最有效方法。既往研究显示，15～29 岁、30～44 岁是乙肝发病率最高的年龄组，除免疫规划外，群体需自费接种乙肝疫苗，故而各地接种率相对偏低。乙肝不仅能垂直传播，还能在父母和子女后代生活环境内实现接触性传播，以致乙肝感染有家庭聚集性[2]。故而成人接种乙肝疫苗具有很大的意义。本文旨在调查成人乙肝免疫接种情况，分析其影响因素，并报告如下。

资料与方法

选取2018年7月-2021年5月山东省莘县疾病预防控制中心收治的626例成人参与本次调查活动。

纳入标准：①年龄18～65 岁；②精神状态正常；③生活能自理；④本地区常住人口。

排除标准：①年龄＜18 岁或＞65 岁者；②有精神病家族遗传史，且不能完成问卷调查填写者；③中途退出者。

方法：应用统一的问卷进行面对面调查，并采集入选者静脉血3 mL，填写标本登记表，常规分离血清后在低温环境下保存，以备检。采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法统一检测血清标本的HBsAg，抗-HBs与抗-HBc。所用试剂均在有效期中，HBsAg(+)，抗-HBs S/N 值≥10 判断成阳性；抗-HBc CO/S 值≥2 判断成阳性。

观察指标：统计人口学资料，包括年龄、性别、学历、职业、收入；记录创伤性美容史及乙肝知识健康宣教接受情况。

统计学方法：应用SPSS 22.0 软件对数据进行处理，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；多因素用Logistic 回归方法进行分析；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

结 果

基本情况：共计发出626 份问卷，回收有效问卷618份，有效率达到98.72%(618/626)，其中男327例，女291例；乙肝接种者321例，占比51.94%(321/618)。

成人乙肝接种的单因素分析：年龄(≤40 岁)、居住地(城市)、学历(高)、年收入(高)、创伤性美容史(无)、乙肝知识健康宣教接受情况(有)的调查对象，乙肝疫苗接种率较高，差异有统计学意义(P＜0.05)，年龄、婚姻状况不是接种的影响因素差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 成人乙肝接种的单因素分析[n(%)]

多因素Logistic 分析：把是否进行乙肝免疫接种作为因变量，“是”“否”分别记为1、0。将经单因素分析有统计学意义的变量进行多因素，Logistic 回归分析，发现年龄、居住地、学历、职业、接受知识宣教情况均是疫苗接种的影响因素，差异有统计学意义(P＜0.05)。城市居民接种率较高，伴随学历提高，乙肝疫苗接种率相应提升，见表2。

表2 影响乙肝疫苗接种的多因素Logistic分析

讨 论

乙肝是HBV 持续感染引起的肝脏慢性疾病，依据病情发展速度可以将其分成急性、慢性乙肝，但在临床上前者较为少见。乙肝通常指慢性乙型肝炎，是一种十分常见的传染性疾病，乙型感染患者及HBV携带者为主要的传染源，疾病状态是影响传染性的主要因素之一。HBV 感染呈世界流行性，但不同地区HBV 感染的流行性强度存在着较明显的差异。结合世界卫生组织数据统计，全球慢性HBV 感染者约2.57 亿，非洲、西太平洋区占比68.0%左右，全球约88.7万人死于HBV 感染[3-4]。HBV 的抵抗力相对较强，对热、低温、干燥剂一般浓度的消毒剂均表现出较高的耐受性，母婴、血液与血液制品、破损的皮肤黏膜等均是HBV 的传播媒介，一些特定的工作环境及生活习惯可能会提高HBV 感染的发生率，比如不洁性生活、共用注射器、密切接触乙肝患者血液等[5]。乙肝患者会有显著或持续的肝炎症状，如全身乏力、食欲减退、腹胀及稀便等，严重损害患者的身心健康，降低其生活质量，增加家庭与社会的经济压力。1～59 岁人群HBsAg 携带率达到7.18%[6]。中国疾控中心(CDC)调查全国1～29 岁群体乙肝血清流行病学检查情况，发现1～4 岁、5～14 岁与15～29 岁群体HBsAg 阳性者占比分别约为0.32%、0.94%、4.38%[7]。有研究估计，当前我国一般人群HBsAg 流行率5%～6%，慢性HBV 感染者7 000 万例，其中慢性乙肝患者2 000 万～3 000 万例[8]。青中年人是乙肝疾病的高发群体，一旦发病后会使家庭与社会造成巨大的经济损失。故而，全面提升乙肝抗体水平是一项社会性任务。

乙肝疫苗是当前预防乙型肝炎的一种特殊药物，接种疫苗后，能够刺激免疫系统生成保护性抗体，这种抗体存在于人体的体液中，一旦出现HBV，抗体便会发生作用，将其清除，阻止感染过程，且不会损害肝功能，进而使人体具备预防乙肝的免疫力，实现预防HBV感染的目标。既往研究发现，接种第1针乙肝疫苗后，仅有30%人会产生乙肝表面抗体；在接种第2 针后，90%左右的人会产生抗体，接种第3 针后抗体的阳性率高于96%，并且抗体效果能维持在较高水平[9]。目前，我国针对成人乙肝接种推行的是自愿收费政策，很多人因经济因素限制而没有接种疫苗，主观上希望获得免费的疫苗接种服务。

本文的Logistic 回归分析发现，年龄、职业、居住地、学历、接受知识宣教情况均是疫苗接种的影响因素。为提升成人乙肝疫苗的接种率，可以从如下几方面做起：①加强健康教育，增强乙肝防控意识：HBV 感染的防控需要全社会的积极参与，当下很多群体对慢性乙肝疾病缺乏正确认识，相关知识掌握明显不足。相关部门应积极采取多种形式增加宣传力度，通过电视、广播、报纸、社区宣传及网络等宣传疾病相关知识，尽可能地提升广大基层群众对乙肝防控及疫苗预防的思想认识水平。②政府部门积极参与乙肝防控工作，农民与打工者均是乙肝免疫接种率较低的群体，是乙肝的高发群体，相关部门应把农民，特别是处在集体生活环境中的农民工作为乙肝疫苗接种的重点群体。③增加农村地区医疗机构的设立数目，尽可能地提升医疗服务水平。④针对贫困地区接种乙肝疫苗的成人，政府应免费或者给予适当补贴，借此方式逐渐实现基本公共卫生服务的公平性。⑤创建成人接种门诊，把乙肝疫苗接种纳入医保范畴，减轻接种者的经济压力。