中药处方点评对含附子饮片临床合理应用的影响效果分析

龙云鹏 刘冉

100071 丰台社区卫生服务中心药剂科，北京

中药饮片是临床治疗疾病的主要方法之一，具有不良反应少、用药方便、效果好、经济性强等特点[1-2]，有着一定的应用价值。但是随着中药饮片种类的增多、用药频率的增加，使得中药不合理应用问题逐渐凸显，直接对患者用药的安全性，造成不良影响。为探究中药处方点评对含附子饮片临床合理应用的影响效果，本研究以应用含附子(黑附子，内服)处方治疗的患者为研究对象，分组实施常规治疗干预和治疗中处方点评干预，对干预的结果进行分析，总结中药处方点评的应用价值，现报告如下。

资料与方法

选取2019年1-12月丰台社区卫生服务中心应用含附子(黑附子，内服)处方的患者206 例为对照组；选取2020年1-12月丰台社区卫生服务中心应用含附子(黑附子，内服)处方的患者271 例为试验组。对照组男112 例，女94 例；年龄18～63 岁，平均(36.08±10.32)岁；体重43～77 kg，平均(60.17±10.22)kg；病程1个月～3年，平均(1.31±0.60)年。试验组男139例，女132 例；年龄18～62 岁，平均(35.45±10.14)岁；体重44～76 kg，平均(59.41±10.01)kg；病程1个月～3年，平均(1.23±0.58)年。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入标准：①符合中药治疗适应证者；②心、肝、肾等功能基本正常者；③依从性较好者。

排除标准：①妊娠期/哺乳期者；②药物过敏史者；③血液/免疫系统疾病者；④拒绝配合本研究者。

方法：对照组未实施中药方剂处方点评，试验组实施中药方剂处方点评。中药方剂处方点评实施细则如下：①建立中药处方点评小组，由经验丰富、资历较深的中药师为组长，对小组成员(涵盖高资历中医医师)进行规范化培训，考核合格后上岗。每张中药方剂处方至少由3名以上小组成员点评，并总结和公布点评结果。②点评依据为《中药处方格式及书写规范》《中华人民共和国药典》《国家中医药管理局关于进一步加强中药饮片处方质量管理强化合理使用的通知》等标准。③点评从临床诊断、药品名称、用法、用量、配伍禁忌、用药不良反应等方面进行具体分析。④要求药师、医师等严格遵循合理用药的原则，根据患者的个体差异、用药指南以及临床路径等，合理开具处方，可口服的药物不实施肌内注射，可肌内注射的药物不实施输液治疗，动态监测患者的用药情况。⑤药材购置时，为了防止药材质量问题对治疗结果造成影响，应由具有生产企业许可证的人员进行药物配送，积极完善医院中药材的验收和购入制度。⑥管理层可采用计算机建立医院内部网络系统，收集中药材合理用药的有关知识，并定时推送，以此为药师、医生提供用药方面的帮助。药师、医生应按照遵循审方制度审核中药饮片。⑦医院应结合自身功能定位与实际情况，强化药师配备力度，使得药物配备能够满足患者的需求和医院治疗的特点，更好地为患者提供药学服务。⑧医院领导应将中药饮片合理用药指标与药师、医生的绩效挂钩，做好药师和医生的培训工作，通过中药饮片处方点评小组，定时进行中药处方的检查，及时发现问题、解决问题。

观察指标：①统计两组患者含附子(黑附子，内服)不合理用药情况。不合理用药包括配伍禁忌、用法用量异常(含双签字处方)、诊断与用药不符合及其他。 ②统计两组患者不良反应发生率。不良反应包括四肢抽搐、胸闷气短、呕吐头痛、血压降低(观察期间调整降压药物除外)等。③记录两组患者治疗前后血压水平。

统计学方法：数据应用SPSS 21.0 统计学软件分析，不合理用药、不良反应等计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；血压水平等计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者不合理用药情况比较：试验组不合理用药发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者不合理用药情况比较[n(%)]

两组患者不良反应发生率比较：试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

两组患者治疗前后血压水平比较：两组患者治疗前舒张压、收缩压水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；试验组治疗后舒张压、收缩压水平的稳定性优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后血压水平比较(±s，mmHg)

表3 两组患者治疗前后血压水平比较(±s，mmHg)

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组别n舒张压收缩压治疗前治疗后治疗前治疗后试验组27198.32±10.4196.86±10.32*123.25±11.19120.53±10.38*对照组20697.51±11.3791.31±11.26*122.76±12.08113.36±11.19*t 0.8095.5930.4587.224 P 0.4190.0010.6470.001

讨 论

中药饮片的不良反应较低，且中药饮片具有标本兼治的作用，可在减轻疾病症状的基础上调节患者的内分泌失调，改善睡眠质量[3]。随着医疗技术水平的不断进步，使得中药饮片在临床疾病治疗中的应用价值得以提高，相应不合理用药的情况随之增多[4-5]。中药饮片是根据中医理论，通过中药炮制的方法加工炮制中药材，临床应用较为广泛，具有安全、有效的特点。但是在中药饮片应用的过程中，存在不合理现象，不规范处方、不适宜处方、超常处方等情况时有发生，不仅会影响用药质量，且对治疗的效果造成影响，严重者甚至危害患者身体健康水平，因此，加强医院的中药饮片的处方点评，十分必要[6-7]。

本研究中显示，中药处方点评可有效降低配伍禁忌、用法用量异常、诊断与用药不符合等不合理用药的发生率，可降低患者四肢抽搐、胸闷气短、呕吐头痛、血压降低等不良反应的发生率，更好地维持患者血压水平的稳定性。附子是传统温里药物，具有大热、甘、辛、有毒等特点，归脾、肾、心三经，可起到散寒止痛、补火助阳、回阳救逆等作用，常用于寒湿阻痹证、亡阳证、阳虚证等的治疗中，是附桂理中汤、四逆汤的主要药物。

临床医师在为患者疾病诊治中，常会受到各种因素的影响而出现含附子饮片用药不合理的情况，不仅会加重病情，而且可能引发其他疾病。①用法用量异常：主要在抗感染类、肿瘤类和精神疾病类患者中出现，经常规方案治疗效果不佳，选择新的方案治疗后，治疗中可能会出现超适应证用药的情况。②配伍禁忌：中药制剂具有成分复杂的特点，若选择不当，则在药物配伍后，可能出现酸碱值变化的情况，降低有效溶解度，并析出不溶性的微粒，增加肉芽肿、肺气肿等的发生率，而且可导致患者出现静脉炎、供氧不足、局部组织坏死、血栓等情况，甚至可导致患者出现热原反应、过敏反应等，损害身体健康。③诊断与用药不符：受责任心、工作质量、工作流程等原因的影响，在患者发药中，可能出现发药差错、剂量不准确、少配、多配等问题，从而引发诊断与用药不符的情况。因此，应积极采取有效措施降低剂量差错、发药差错等情况，促进工作质量的提高，增加患者对医疗机构的信任感。

中药处方点评可促进医院管理水平的提高，降低医疗纠纷的发生率，更好地控制医患矛盾，应根据处方点评的结果，持续改进处方点评的方法，以此促进医院整体医疗水平的提高，更好为患者提供优质的用药干预。

综上所述，中药处方点评在含附子饮片治疗中应用，可更好地保证药物治疗的合理性，降低不良反应的发生率，意义重大。