“多走几步”，如何改善治不好的帕金森病

陈 伟  副主任医师、副教授，神经外科医学博士。西安交大第一附属医院西北帕金森病关爱中心专家组组长。擅长帕金森病、特发性震颤、扭转痉挛、 肌张力障碍、顽固性疼痛（鞘内药物输注、SCS脊髓神经电刺激）及癫痫的神经外科治疗;帕金森病专科筛查评估、脑深部电刺激术及术后程控。

门诊时间：周三下午

帕金森病威胁着很多中老年患者的生命健康，也让许多人十分担心。目前对于帕金森病的机制尚未完全阐明，同时也没有彻底治愈的方法。但是，合理的治疗与干预措施可以控制病情，延缓病程进展，同时能够改善帕金森病患者的生活质量。很多时候，帕金森病的患者能从迈开腿、“多走几步”中获益。

来自西安交通大学第一附属医院的帕金森病专家陈伟教授告诉我们，肌肉僵直以及运动迟缓是帕金森病的主要症状，科学地动起来是改善帕金森病情的重要方法。帕金森病治疗离不开正确的用药，但是很多患者也可以从康复、运动训练中获益，尤其是帕金森病大都伴有运动症状，尽早开展运动锻炼可以保护运动功能，对延缓病情进展有益。

開展运动治疗以及其他的康复治疗，主要目的是改善患者关节活动度，预防关节畸形发生;同时改善患者躯体运动、姿势控制、协调能力等;也能够增强患者及照护者安全意识，防止患者跌倒造成继发性损伤。长期目标是设法维持或提高日常生活能力和生存质量，实现“从基础动作训练到真正改善功能障碍”。

1.面部训练：对着镜子做皱眉、用力睁闭眼、撅嘴、抿嘴、伸舌和鼓腮等表情动作。

2.头颈部训练：头后仰5秒钟，两眼上视天花板，然后头向下，下颌尽量触及胸部。头向左转并向后看约5秒钟，然后同样的动作向右转。

3.手部训练：包括手指抓放训练、手指对指训练、数指训练、手精细动作训练，如捡豆子等。

4.下肢训练：屈髋屈膝运动、直腿抬高运动、下蹲运动、踢腿运动。

5.躯干训练：桥式运动——患者取卧位，双腿弯曲，双臂紧贴床面，防止滑动，由治疗师或家属扶住，慢慢抬起臀部，维持一段时间后再慢慢放下。

6.翻身训练：身体往右侧翻，头转向右侧，左手搭向右侧，左腿放在右腿上，利用身体旋转的惯性进行翻身。反向重复，多次训练。

7.关节活动度训练：手膝位支撑下，重心分别向前、向后、向左、向右移动，使肩、肘、髋、膝得到锻炼。

8.平衡训练：坐位、跪位、站立位下分别进行重心前后左右、侧方移动。

9.起坐训练：起坐四步曲——伸胳膊、弯腰、撅屁股、起身。

10.步态训练：起步时先足跟着地，然后脚掌，最后足尖着地，跨步要尽可能慢，双臂在行走时尽量前后摆动。

研究显示，步行可能是能够安全、方便改善帕金森病患者症状和生存质量的方法之一，运动强度则建议保持中等强度。在步行运动中，中等强度的有氧运动的定义是： 平均步行速度达到大约每小时4.67千米（2.9英里），以及参与者运动时心率达到他们心率储备的47%;

研究人员研究了60名年龄50～80岁的帕金森病患者，观察有氧步行对疾病症状的疗效。同时对这个中等强度锻炼的安全性和耐受性进行研究。参与者被要求参加每次45分钟的中等强度的步行，每周3次为期6个月。参与者运动中佩戴心率监视器，同时也测试并衡量他们的记忆、情绪、思维能力和运动功能。结果发现，参与者的运动功能和情绪获得了15%的改善，注意/响应控制则有了14%的改善，疲劳减少了11%。

1.对于病情较轻的患者，建议坐位起立时，将双足摆成一足前一足后的开步姿势，这样借助起身的惯性力量容易起步。站立过程中也摆成一足前一足后的姿势，仿佛自己已经在步行的状态中，这样便于起步。

2.对于病情较重的患者，则建议起步前进行前后脚过渡的短暂练习。具体方法是将双足一前一后放置，间距一步的距离，然后患者在原地进行重心前后转移的练习，重心向前时后足的脚后跟离地，前足和后足的前脚掌、脚尖支撑;重心后移时前足的脚尖和前脚掌翘起，用后足和前足的脚跟支撑。用这样的姿势前后过渡2～3次，可以使患者身体松弛和足掌放松，便于起步。

3.对于病情更重的患者需要视觉提示的辅助。通常建议使用“L”形拐杖，以拐杖的支撑边作为视觉提示的辅助，患者自然地要迈过这个边而开始迈步。如果没有“L”形拐杖，可以随手带一根较长的绳或电线，将其一端握在手中，另一端垂于地上，以垂于地上的部分作为视觉提示。也有患者摸索出这样的方法：随手携带一张报纸，在自己起步困难时将报纸放在地上作为视觉提示帮助患者开步;有的患者习惯在起步前让自己的陪护人员将脚伸到自己的面前，让自己以迈过“障碍”的方式开步。这些在日常生活中积累的方法都有较好的效果。

很多帕金森病中晚期患者会出现口腔、咽喉功能的障碍，出现口齿不清、流涎等。原因分为两个方面：一是口腔肌肉群强直、力弱，不能控制唾液的分泌;二是咽喉部的肌肉运动迟缓、力弱，不能及时将分泌的唾液咽下，导致唾液在口腔内积聚，继而溢出口外。吞咽治疗、构音和发音训练、认知训练是中晚期帕金森病患者康复训练的重要环节。

1.空吞咽：这个动作好像我们喝水或者吃东西时候的吞咽动作，区别只是口中是没有水或者食物。患者可以经常进行，每次连续空吞咽3次，目的是清空口腔中分泌过多的口水，避免在讲话或唱歌时“声音未出，口水先流”。

2.舌头运动：帕金森病患者口腔肌肉和舌部也存在着肌肉的强直和僵硬，彼此之间协调性差，进而导致构音不清。进行舌部的运动时可以面对镜子，将舌头尽力伸长，用舌头去舔向自己的鼻子、嘴角两边和下颌，每个方向维持约3秒钟时间，给舌头以最大的牵伸;然后用舌头在口唇外围绕口唇做360度的环绕动作，顺时针、逆时针各5圈。这时可能又产生了很多口水，可以回到动作1，再做3次空吞咽动作。

3.发音训练：口水少了、舌头灵活了，尽量大声、拉最长音来发“呜、啊、嘛、啦”四个音5～10次，体会发音时咽喉部的振动，必要时可以将手放在脖子前方来加强感受。

4.唱歌：别忘了每天大声唱一首歌，您可以选择自己喜欢的歌曲来练习，记住一定要大声歌唱，努力将歌词中的每一个字清晰地唱出，绝对不能是“哼歌”。有些患者患病之后，说话不利索，可唱歌却不受影响，这正说明歌唱对于改善语言功能有帮助。通过唱歌可以训练患者的发声，有利于改善肌肉之间的协调性和灵活性;可以锻炼肺活量，有利于改善说话底气不足的情况，还能预防肺炎;歌曲的乐感和节奏还利于患者把握韵律，在进行步态训练时可以帮助患者控制步行的节奏，从而改善帕金森病所特有的“慌张步态”;再者，唱歌作为音乐治疗的一个方面，还可以调节患者的情绪，改善焦虑症状。

以上四个动作相辅相成，但不要求四个动作按顺序一次完成。应该养成空吞咽的习惯，时常进行，保持口腔中“清爽”的状态;其他3个动作在时间方便时有意识地去完成即可，如此训练有利于改善帕金森病患者的口腔功能。

（ 编辑    车    翀）