不同温度CO2对腹腔镜手术老年患者体温影响观察

黄爱华

摘要：目的 观察不同温度二氧化碳（CO2）气腹对腹腔镜手术老年患者体温的影响。方法 将150例结直肠癌患者，随机分为参照组（采用21°C的CO2气腹）与干预1组（采用35°C的CO2气腹）与干预2组（采用37°C的CO2气腹），均组50例，所有患者均于2014.1-2015.1收治我院，对比三组应用效果。结果 三组体温变化情况对比中，干预2组均高于干预1组与参照组，干预2组手术时间短于干预1组与参照组，术中出血量少于干预1组与参照组，P<0.05;术后并发症发生率对比中，干预2组发生率（6.00%）比干预1组（24.00%）与参照组（34.00%）低，P<0.05。结论 对老年患者采用37°C的CO2气腹开展腹腔镜手术治疗，在保障体温的同时，可缩短手术时间与减少术中出血量，减低术后并发症发生率，值得应用与推广。

关键词：温度变化;腹腔镜手术;二氧化碳;体温影响

【中图分类号】 R4 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）08--01

结直肠癌是属于大肠癌的一种，是起源于直肠与肛管的癌瘤，在消化道恶性肿瘤中较为常见，早期预后较好，可通过手术进行根治性切除，能够有效延长患者生命。研究发现[1]，老年患者随着年龄增大，自身体温调节能力逐渐降低，对于冷刺激的耐受差与围术期麻醉以及其他退行性生理改变、气腹温度控制不当等因素所导致的低体温发生率逐渐增高，可对患者術后快速康复带来不利影响。与此同时，腹腔镜下开展的结直肠癌根治术作为临床相对成熟的一种微创手术，具有疼痛程度轻、恢复快、创伤小等优势，被广泛应用于临床各种疾病的治疗。而二氧化碳（CO2）作为临床开展腹腔镜手术中建立气腹的首选气体，具有溶解度高于弥散性好等优点，但同时也影响着患者健康[2]。临床一般采用21°C的CO2建立气腹，但经临床应用发现，采用该温度患者所建立的气腹多半会出现低体温现象，故有学者建议，适当调整气腹温度，避免术中发生不良反应，影响手术疗效及患者预后[3]。鉴于此，本文旨在探讨何种温度最有效以及对患者体温的实际影响，现将结果阐述如下。

1资料与方法

1.1基线资料

纳入2014.1-2015.1我院收治的150例结直肠癌患者，随机分为参照组与干预1组、干预2组，均组50例，参照组男女各25例，年龄55-85岁，平均（51.29±6.21）岁;干预1组男女各23、27例，年龄55-85岁，平均（51.23±6.23）岁;干预2组男女各24、26例，年龄35-75岁，平均（51.30±6.15）岁。三组基线资料对比无差异，P>0.05。

纳入标准：（1）术前无严重贫血与低蛋白血症;（2）术前各项生命体征平稳，无发热病史;（3）体位无明显感染病灶。

排除标准：（1）伴有严重心肝肾衰竭;（2）术中大出血;（3）凝血功能障碍者;（4）精神或认知异常者;（5）伴有免疫功能疾病者。

1.2方法

三组统一应用蛇牌腹腔镜设备，主要包括冲洗抽吸、气腹机、高频电刀、冷光源、摄像机、监视器等系统。气腹机型号选用40L可加温型，气腹压力设置为12-14mmHg，流量20L/min，若手术过程中需要应用吸引器可见流量调整为30-40L/min，对于参照组开展21°C的CO2气体，干预1组采用35°C的CO2气腹、干预2组采用37°C的CO2气腹，分别在不同温度的CO2气体下开展腹腔镜下结直肠癌根治术。

1.3观察指标

（1）比较三组手术前、麻醉前、麻醉后、手术中体温变化情况，使用美国Eagle300型多功能检测仪对患者体温变化进行动态监测。

（2）比较三组手术时间与术中出血量。

（3）比较三组术后并发症，主要包括腰痛、恶心呕吐、心悸、寒战、高热等症状。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，χ2检验，计量资料用（x±s）表示，t检验，多组间比较采用F检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1三组体温变化情况对比

干预2组手术前、麻醉前、麻醉后、手术中体温均高于干预1组与参照组，干预1组均比参照组高，P<0.05，见表1。

2.2手术时间与术中出血量对比

干预2组手术时间短于干预1组与参照组，术中出血量少于干预1组与参照组，P<0.05，见表2。

2.3术后并发症发生率对比

干预2组并发症发生率（6.00%）低于干预1组（24.00%）与参照组（34.00%），P<0.05，见表3。

3讨论

随着临床医疗技术不断发展，腹腔镜手术治疗得到广泛应用，其中包括结直肠癌根治术等多种疾病的治疗，并在提高恶性肿瘤切除的安全性与彻底性中积累诸多经验[4]。但随着临床广泛应用腹腔镜技术，腹腔镜对于人体生理功能是否存在影响，已受到诸多患者以及医学者们的重视，探讨在腹腔镜手术治疗中建立CO2气体温度对患者术后恢复以及有无不良影响成为临床广泛关注的话题之一[5]。

临床所开展的腹腔镜技术术后断脐内腹胀以及恶心呕吐等不良症状岁明显比传统开腹手术少，但依旧存在胃肠道功能恢复等问题，已逐渐成为临床护理与治疗工作的重点与难点。观察患者是否能够正常排便与排气是临床评估患者胃肠道功能是否恢复的最简单方法，同样也是患者术后能够进食的重要标志。而腹腔镜手术中所开开展的CO2具有无易燃性、无色无味的特点，在血液中具有较高的溶解度，不易形成气栓，是腹腔镜手术治疗中应用最标准的气体，但随着CO2气体在临床应用广泛越来越广泛，临床对于CO2气腹对患者机体影响的关注度也越来越高。研究认为[6]，过低体温的CO2气腹可增加患者围术期寒战与低体温的发生率，而采用与人体体温相接近的CO2气腹，能够确保气体更加接近与人体生理状态，降低细胞介素浓度，对机体造成的损害程度较小。此次研究结果表明，干预2组麻醉前、麻醉后、手术中体温均比干预1组以及参照组低，手术时间短于干预1组以及参照组，术后并发症发生率低于干预1组以及参照组，P<0.05。进一步证实，对腹腔镜手术老年患者采用37°C的CO2气腹能够得到有效保障，在保持患者体温正常的同时，能够缩短手术时间以及术中出血量，降低术后并发症发生率。

综上所述，37℃的CO2气腹应用于腹腔镜手术老年患者效果确切可行，可维持体温，缩短手术时间与术中出血量，保障手术安全性，应用价值较高。

参考文献：

[1]张丽娟，王晶晶，闫莉. 复合保温对腹部手术患者应激反应、凝血功能及保温效果的影响[J]. 中国医药导报，2021，18（28）：177-180，192.

[2]董涛. 老年腹部全身麻醉手术患者术中低体温的影响因素[J]. 中国老年学杂志，2020，40（6）：1228-1231.

[3]张祎，陈权，尚游. 体温保护联合右美托咪定预防老年脊柱手术患者术后谵妄及寒战临床效果观察[J]. 陕西医学杂志，2021，50（3）：308-311.

[4]贾川，瞿玉兴，高益，等. 主动体温保护对下肢骨折手术凝血功能及出血的影响[J]. 实用骨科杂志，2018，24（7）：600-604.

[5]许厚仁，袁柳青，郭锐，等. 综合性围术期体温保护在微创经皮肾镜取石术治疗老年复杂性结石患者中的应用[J]. 广东医学，2019，40（19）：2815-2817，2821.

[6]胡志英，黄洁. 升温毯不同保温温度在腹腔镜手术中应用的效果比较[J]. 广东医学，2020，41（3）：293-296.

课题名称：广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题申报书（Z2014626）