上颌颌垫舌簧在儿童乳牙期替牙期前牙反颌矫正中的应用分析

梁军

摘要：目的：探讨上颌颌垫舌簧在儿童乳牙期替牙期前牙反颌矫正中的应用效果。方法：本研究选取2018年1月～2020年12月我院41例儿童乳牙期替牙期前牙反颌矫正患儿以随机数字表法分组，甲组采取常规正畸方案（20例），乙组应用上颌颌垫舌簧矫治器（21例），比较两组头影测量指标及疗效。结果：乙组患儿治疗后上齿槽座角、上下齿槽座角及上颌中切牙与NA连线角均高于甲组，其下齿槽座角、下颌中切牙与NB连线角明显低于甲组;乙组患儿治疗总有效率高于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：上颌颌垫舌簧矫治器能够有效改善乳牙期替牙期前牙反颌矫正患儿头影指标，疗效显著。

关键词：上颌颌垫舌簧;儿童乳牙期;替牙期;前牙反颌矫正

【中图分类号】 R4 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）08--01

前牙反颌属于儿童乳牙期、替牙期常见口腔疾病，本病对患儿颌骨颅面发育、咀嚼功能、发音功能均产生一定影响，严重损害其颜面部美观[1]。这一时期形成的前牙反颌若未能及时干预，可随着儿童的持续生长及发育而逐渐加重，导致后续矫治疗程漫长、难度大，不利于患儿生长发育及身心健康。但传统矫治方法仅针对患儿颌骨及牙齿展开矫正，未能重视舌肌对前牙反颌的影响。上颌颌垫舌簧借助颊钩与改良式箭头卡，在确保固位的状态下，使用颌垫将患儿双侧后牙垫高，使上颌前牙成功脱离下颌前牙的闭锁，再利用舌簧将上前牙向唇侧推进[2]。本研究对我院儿童乳牙期替牙期前牙反颌矫正患儿应用上颌颌垫舌簧，分析其实施效果，内容如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月～2020年12月我院收治的41例儿童乳牙期替牙期前牙反颌矫正患儿为观察对象，此项研究经医院伦理委员会批准。甲组男女比例12：8，年龄5～13岁，均值（8.73±1.09）岁;乙组男女比例12：9，年龄5～12岁，均值（8.67±1.02）岁。两组一般资料比较，P>0.05;有可比性。

纳入标准[3]：均符合前牙反颌临床诊断标准;均处于乳牙期、替牙期;患儿家属均知情同意。

排除标准：合并重要脏器功能障碍者;存在凝血功能障碍;存在恶性肿瘤及免疫系统疾病者。

1.2方法

甲组：医师依据患儿口腔X线片，建立模拟牙颌模型，制定非拔牙的矫治器正畸方案。

乙组：医师依据患儿下颌后退状态下的前牙对刃位咬合情况进行上颌颌垫双曲舌簧矫治器（主要包括反颌牙齿舌侧双曲舌簧与双侧上颌颌垫）的制作，随后约诊患儿试戴：上颌架重建咬合关系后，先利用剪头卡对患儿后牙进行固位，再使用颌垫垫高其后牙，使前牙咬合打开1～2mm，在舌簧的推力辅助下将舌侧错颌的牙齿缓慢推移至唇侧。确认固位良好后叮嘱家属及患儿矫治器需要24h佩戴;定期复诊（1次/2周），打开舌簧加力（通常为2mm左右），以牙齿未出现严重疼痛为宜。若矫治过程中存在乳尖牙过尖产生颌干扰的情况，则适当调磨乳尖牙;并逐步调磨颌垫直至患儿反颌解除。前牙形成正常覆颌覆盖关系（即前牙至少存在1mm以上的覆颌覆盖）后，继续佩戴2个月作为疗效保持期，逐步降低后牙牙颌垫，直至后牙接触;再过2个月去除矫治器。

1.3观察指标

（1）头影测量指标：上齿槽座角、下齿槽座角、上下齿槽座角、下颌平面角、上颌中切牙与NA连线角、下颌中切牙与NB连线角;（2）疗效判定标准：患儿经过临床治疗，上下前牙咬合关系恢复正常，存在少量覆牙合覆盖，未见软组织、牙髓、牙周损害为显效;患儿经过临床治疗，上下前牙咬合关系基本正常，存在少量覆牙合覆盖，软组织、牙髓、牙周轻微受损为好转;患儿经过临床治疗，上下前牙仍属于异常咬合关系，软组织、牙髓及牙周存在严重损害为无效[4]。显效率+好转率=治疗总有效率。

1.4数据处理

运用统计软件SPSS 21.0，（x±s）表示计量资料、行t检验，[n（%）]表示计数资料、行χ2检验，P<0.05为差异有意义。

2.结果

2.1头影各项指标测量结果

两组治疗前头影各项指标测量结果比较（P>0.05），乙组患儿治疗后上齿槽座角、上下齿槽座角及上颌中切牙与NA连线角均高于甲组，其下齿槽座角、下颌中切牙与NB连线角明显低于甲组（P<0.05），如表1所示：

2.2疗效

乙组患儿治疗总有效率高于甲组，差异有统计学意义（P<0.05），如表2所示：

3.讨论

有研究指出，乳牙期替牙期发生前牙反颌与儿童存在口腔不良习惯密切相关，不良口腔习惯会对儿童牙齿、肌肉及骨骼的发育均造成负面影响[5]。吮指、吐舌、口呼吸、咬下唇等均属于口腔不良习惯，其中吐舌习惯通常在儿童替牙期形成，长期习惯性吐舌至下前牙部位，不仅破坏口颌面部肌肉的动力平衡，还可导致下前牙发生唇向倾斜，下颌骨过度发育，最终形成反牙合、开牙合。儿童发育早期对前牙反颌开展矫治干预，主要是利用患儿颌面部生长发育的潜能，通过合理调节确保颅颌面部按照正常方向发育，避免错颌畸形进一步发展[6]。

于静、刘亚非、左艳萍[7]等学者认为，改良牙合垫矫治器对于纠正乳牙反牙合具有确切疗效，有利于替牙后正常覆牙合覆盖关系的建立。上颌颌垫双曲舌簧矫治器是目前口腔科医师针对前牙反颌最常用的矯治器，于后牙区铺设颌垫将前牙的反锁颌打开，舌侧的双曲舌簧为主要的加力部件，打开双曲舌簧，推动前牙向前移动，以达到矫治前牙反颌的目的[8]。本研究结果显示，乙组患儿治疗后上齿槽座角、上下齿槽座角及上颌中切牙与NA连线角均高于甲组，其下齿槽座角、下颌中切牙与NB连线角明显低于甲组，差异有统计学意义，这表示上颌颌垫舌簧能够通过改变上前牙唇倾度以改善上前牙的覆盖关系。但也有报道指出，上颌颌垫舌簧矫治器主要适用群体为反颌浅、反覆盖较大且上颌前牙牙轴直的患儿，部分反颌较深的患儿，应用颌垫可能会导致前牙反而升高、反颌加重的情况。

综上所述，上颌颌垫舌簧矫治器应用后，可有效纠正乳牙期替牙期前牙反颌患儿的前牙覆盖关系，具有良好疗效，值得临床采纳与推广。

参考文献：

[1]吴红.上颌（牙合）垫矫治器增加舌刺装置在替牙期前牙反颌伴吐舌不良习惯矫治中的应用[J]. 中国美容医学，2021，30（6）：133-135.

[2]高祯，蔡蔚，王奕，等. 上海市长宁区学龄前儿童乳牙反牙合调查分析[J]. 口腔医学，2020，40（8）：738-740，745.

[3]刘春春，邓刚，宋梅. 自锁托槽矫治器对儿童牙颌畸形矫正效果及美观度的影响[J]. 中国美容医学，2020，29（3）：133-136.

[4]董杰. 前方牵引矫治器矫治在生长发育期安氏Ⅲ类错（牙合）畸形患儿治疗中的应用[J]. 医药论坛杂志，2020，41（6）：115-118.

[5]惠泽明，杜样，周志斐，等. 前牙反（牙合）早期矫治的研究进展[J]. 实用口腔医学杂志，2019，35（1）：141-145.

[6]王英. 儿童前牙反颌早期不同临床矫治效果的比较[J]. 继续医学教育，2020，34（5）：66-67.

[7]于静，刘亚非，左艳萍，等. 改良牙合垫矫治器治疗乳牙反牙合后恒切牙胚位置的相关性分析[J]. 河北医科大学学报，2021，42（1）：60-65.

[8]缪世维，徐俊杰. 前方牵引和舌簧颌垫矫治乳牙期反牙合效果比较[J]. 交通医学，2020，34（6）：645-646.