宫颈癌患者腹腔镜根治术后发生尿路感染的危险因素

伍爽 沈洁 方晶晶

（信阳市第三人民医院妇产科，河南 信阳 464000）

目前，腹腔镜根治术是治疗宫颈癌的重要手段，可有效切除病灶，且在延长患者生存期方面取得了满意效果。尽管腹腔镜手术创伤较小，但因手术范围较广，术后患者可能会出现膀胱麻痹、排尿困难、残尿过多等膀胱功能障碍，需留置导管，进而增加尿路感染风险，不利于术后的康复。因此，明确宫颈癌患者腹腔镜根治术后并发尿路感染的影响因素显得尤为重要。何清萍[1]等研究显示，年龄≥60岁、手术范围大、术前放化疗等是宫颈癌腹腔镜根治术患者并发尿路感染的危险因素，但针对上述因素干预后，患者并发尿路感染的风险仍较高，需进一步探究其他可能影响患者并发尿路感染的因素。鉴于此，本研究对宫颈癌患者腹腔镜根治术后发生尿路感染的影响因素做如下探讨。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院医学伦理委员会批准，选取2019年5月至2021年5月在该院接受腹腔镜根治术治疗的80例宫颈癌患者，患者自愿签署知情同意书。（1）纳入标准：①宫颈癌符合《妇产科学（第9版）》[2]中相关诊断标准，且经宫颈组织活检确诊；②存在腹腔镜根治术指征；③肝肾功能正常。（2）排除标准：①术前存在尿路感染者；②合并其他恶性肿瘤疾病者；③合并精神疾病者；④合并血液系统疾病者。入选的80例患者年龄42-70岁，平均（53.33±2.31）岁；疾病类型：鳞癌42例，腺癌19例，腺鳞癌12例，其他7例；体重指数18.6-25.9 kg·m-2，平均（22.25±0.41）kg·m-2。

1.2 方法

1.2.1 尿路感染评估方法

参考《外科学（第9版）》[3]中尿路感染标准：存在尿液浑浊、尿路不畅、尿急等症状；且尿液镜检显示每高倍视野白细胞≥5个；或尿细菌培养显示菌落计数≥105/mL。符合上述标准即判定为发生尿路感染，并将此类患者纳入发生组，反之则为未发生，纳入未发生组。

1.2.2 一般资料采集分析方法

设计一般资料调查问卷，询问并记录患者相关资料，内容主要包括年龄、体重指数、疾病类型（鳞癌、腺癌、腺鳞癌、其他）、导尿管留置时间、施术者经验（丰富、不足）、糖尿病（有、无）、尿潴留（有、无）以及抗菌药物使用时间等。

1.3 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计数资料以%表示，采用χ2检验；全部计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布的计量资料采用“D”表示，组间比较用独立样本t检验；采用Logistic回归分析检验宫颈癌患者腹腔镜根治术后发生尿路感染的影响因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 尿路感染发生情况

80例宫颈癌患者腹腔镜根治术后发生尿路感染17例，占21.25%。

2.2 两组一般资料对比

发生组导尿管留置时间、施术者经验、糖尿病、尿潴留、抗菌药物使用时间与未发生组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组其他资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 一般资料对比

2.2 宫颈癌患者腹腔镜根治术后发生尿路感染影响因素的回归分析

将宫颈癌患者腹腔镜根治术后尿路感染发生情况作为因变量（1=发生，0=未发生），将表1中经比较差异有统计学意义的变量作为自变量，并赋值（见表2-1）。

表2-1 赋值说明表

经logistic回归分析，结果显示，导尿管留置时间长、施术者经验不足、有糖尿病以及有尿潴留是宫颈癌患者腹腔镜根治术后发生尿路感染的危险因素（P＜0.05，OR＞1）；抗菌药物使用时间长是其保护因素（P＜0.05，OR＜1）。见表2-2。

表2-2 宫颈癌患者腹腔镜根治术后发生尿路感染影响因素的Logistic回归分析结果

3 讨论

尿路感染是宫颈癌腹腔镜术后较为多见的并发症之一，若不及时处理，严重影响患者术后恢复。本研究结果显示，80例宫颈癌患者腹腔镜根治术后尿路感染发生率为21.25%，可见，宫颈癌腹腔镜术后患者并发尿路感染的风险较高。因此，明确宫颈癌腹腔镜术后患者并发尿路感染的危险因素意义重大。

本研究经logistic回归分析，结果显示，导尿管留置时间长、施术者经验不足、有糖尿病、有尿潴留、抗菌药物使用时间短是宫颈癌患者腹腔镜根治术后发生尿路感染的影响因素。逐个分析原因：（1）导尿管留置时间长：留置导尿管属于侵入性操作，宫颈癌患者腹腔镜术后长期留置导尿管，易破坏正常尿道结构，影响尿道分泌物排泄，增加细菌留存尿道风险，进而增加尿路感染发生率[4]。对此建议，临床可尽早拔除引流管；对于需要长时间置管的患者，选取弹性好、质地柔软的引流管、叮嘱患者放置引流管期间制动的方式，减轻尿道损伤，或对降低尿路感染风险有帮助。（2）施术者经验不足：经验不足的施术者术中操作出错的几率较高，可能会使得患者脏器功能损伤，导致膀胱功能紊乱，进而增加术后并发尿路感染的几率[5]。对此建议，临床可通过邀请经验丰富专家现身说法的方式提高施术者操作技巧，或对降低尿路感染发生率有一定效果。（3）有糖尿病：有糖尿病患者尿液中的含糖量较高，加之本身免疫功能下降，使得病菌更容易滋生，从而易引发尿路感染[6]。对此建议，临床可通过给予患者降糖药、调节饮食的方式，降低尿液含糖量，或对避免尿路感染有帮助。（4）有尿潴留：有尿潴留患者需长期留置导尿管，为细菌自身创造了环境；加之膀胱内积聚大量的尿液，易引发尿液回流，使得滋生的细菌侵犯尿路，从而易引发尿路感染[7]。对此建议，临床可通过放置集尿袋减少尿液潴留，或可起到降低尿路感染风险的作用。（5）抗菌药物使用时间短：宫颈癌患者腹腔镜术后康复需要一定时间，若预防性应用抗生素的时间过短，达不到有效抑菌的效果，会增加尿路感染的发生风险。对此建议，临床可依据患者实际情况适当延长抗生素应用时间，或对降低尿路感染有一定帮助。

综上所述，宫颈癌患者腹腔镜根治术后发生尿路感染可能与导尿管留置时间长、施术者经验不足、有糖尿病、有尿潴留、抗菌药物使用时间短等因素有关。