基于VR技术术前心理干预对初次甲状腺手术患者应激反应影响

姜鲜 易思杨

（1.泸州市人民医院麻醉科，四川 泸州 646000；2.德阳市人民医院麻醉科，四川 德阳 6 180000）

手术会导致患者交感神经兴奋、免疫系统抑制、血管内皮细胞活性改变、能量代谢变化、高凝状态等一系列应激反应[1]。患者对手术产生的焦虑、担忧、抑郁甚至恐惧心理状态会进一步引发应激反应和免疫系统抑制或失调，降低治疗效果、延长患者的康复时间，增加术后不良反应和并发症的发生情况[2-3]。最终导致胰岛素抵抗、高血糖、脂肪消耗增加、骨骼肌和内脏蛋白的溶解、炎症反应，甚至器官损伤[4]。

麻醉医师通常在术前对手术患者围术期宣教进行心理干预，可明显减轻患者术前焦虑情绪，降低患者围手术期应激反应[5]。但常规术前访视方法单一，形式单调，通常采用的是口头讲解，在医院病房的环境下，患者容易紧张，加上患者素质参差不齐，造成很多患者理解相关知识较难，围手术期遵医行为差，对未知事物仍感到恐惧和担心，产生焦虑与不适。

VR技术是通过模拟真实术前场景，让患者通过直观的影像了解手术室环境，理解麻醉手术过程，从而减少对手术、手术室的陌生感和焦虑感，更好的配合医师，改善麻醉和手术体验以及麻醉诱导期间血流动力学的变化[6]。但通过运用VR技术术前访视患者是否能减轻手术患者的应激反应，目前研究较少。据此，本研究拟通过对初次甲状腺手术患者采用VR技术行围术期心理干预，观察对患者应激反应影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2020年8月入住泸州市人民医院行甲状腺手术患者88例。

纳入标准：（1）年龄 18～ 65 岁；（2）麻醉方式为静吸复合全身麻醉；（3）ASA分级Ⅰ-Ⅱ级；（4）首次择期手术；（5）甲状腺手术。排除标准：（1）血流动力学不稳定；（2）合并严重系统疾病；（3）颅内高压；（4）脊柱骨折；（5）恶性肿瘤或慢性疾病终末期；（6）存在精神疾病或意识障碍；（7）文盲；（8）不合作或有交流障碍者。将纳入研究患者随机分为对照组及实验组，每组44例。

对照组采用常规术前围术期宣教心理干预，即术前1 天，由指定培训合格麻醉医师对需要进行手术患者进行术前访视，了解和评估患者病情，评估对手术及麻醉耐受能力，并向患者及家属交代麻醉具体情况及术后可能出现的相关风险，签署知情同意书，交代手术麻醉风险时对患者进行适当的心理辅导及术前教育等。

实验组则采用VR技术行围术期宣教心理干预，即术前1 天，由指定培训合格麻醉医师对需要进行手术患者进行常规术前访视，了解和评估患者病情，评估对手术及麻醉耐受能力，并向患者及家属交代麻醉具体情况及术后可能出现的相关风险，签署知情同意书；运用虚拟现实头戴式显示器下观看VR视频。VR 视频大约6 min，内容是医护人员对患者进行术前-术中-术后三部分内容，包括如何进入手术室，麻醉诱导、维持、全身麻醉，手术过程，术后苏醒进入PACU进行监护，直至生命体征平稳后送入病房等过程，并配以旁白讲解，有利于患者更好了解此全过程。VR视频把术前准备过程、全身麻醉准备及实施流程、虚拟化的手术过程、术后处理事务、手术室及麻醉恢复室的整体环境等真实的、全方位的让患者进行体验，使患者不受时空的限制对麻醉与手术相关过程及环境有更为立体、深入的感受。观看结束后，访视人员配合视频内容进行针对性、耐心细致的讲解，解答患者疑虑，对患者进行心理疏导及术前教育。

1.2 麻醉方法

选择静吸复合全身麻醉，患者入室后常规监护心率，血压，氧饱和度，麻醉诱导采用统一化标准；麻醉维持采用七氟烷，瑞芬太尼，顺式阿曲库铵；术后均回麻醉后监测治疗室（Postanesthesia care unit，PACU）监护，苏醒良好后回病房。

1.3 观察指标

1.3.1 不同时间点抑郁、焦虑情绪评分情况

采用SDS和SAS评分评价两组患者访视前、术前及术后的焦虑、紧张情绪情况。

SDS量表共20个条目，分为4级评分，其中10个为正向评分，按选项顺序评1～ 4分；10个为反向评分，按选项顺序评 4～ 1分；按选项顺序评1～ 4分，总分累计各条目分数后得到粗分，标准分为粗分 × 1.25，SDS标准分的分界值为53分，其中：轻度抑郁为53-62分，中度抑郁为63-72分，重度抑郁为73分以上。

SAS 量表共20个条目，其中5项为正向词陈述，按选项顺序评1～ 4分，另15项为负性词陈述，按选项顺序评 4～ 1分；总分累计各条目分数后得到粗分，标准分为粗分 × 1.25；标准分分界值为50分，50分以上即可诊断焦虑，焦虑程度越高，分值即越大。

1.3.2 生命体征变化情况

检测两组患者在访视前（T0）、术前（T1）、手术开始（T2）、手术开始后30 min（T3）、手术开始后60 min（T4）及手术结束（T5）心率和血压变化情况。

1.3.3 应激反应指标变化情况

抽取两组患者T0-T5时间点静脉血2.0 mL，注入抗凝试管中混匀，放入低温冰箱保存，24h内检测血糖、皮质醇，肾上腺素、去甲肾上腺素水平。

1.3.4 两组患者术后麻醉满意度及不良事件发生情况

术后24 h回访，填写麻醉满意度调查表。调查表采用数字模拟量表法，数字0～ 10代表非常不满意到非常满意，以6分及以上计为满意，8分及以上计为非常满意，6分以下计为不满意。

同时填写不良事件发生情况调查表，包括低温、感染、压疮、呕吐、头痛、低氧血症等发生率。以上操作均由专门培训的麻醉医师执行。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料用平均值±标准差(D)表示。统计学方法为单因素方差分析，组间比较采用SNK法；计数资料采用卡方检验统计。P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

两组患者在年龄分别为38.2±12.2岁和39.1±13.1岁，体重指数22.3±1.5和21.4±1.8（kg·cm-2），在性别、文化程度、心血管疾病、肺部疾病、脑血管疾病、内分泌疾病等基础疾病方面无统计学差异（P>0.05）。

2.2 两组患者访视前后SDS和SAS评分比较

两组患者访视前SDS和SAS评分无统计学差异（P>0.05），然而在手术前及手术后，相比于对照组，实验组SDS和SAS评分降低（P<0.05），见表1。

表1 两组患者访视前后SDS和SAS评分比较(D,n=44)

表1 两组患者访视前后SDS和SAS评分比较(D,n=44)

注：与T0组比较，*P<0.05 ；与对照组比较，#P<0.05。

2.3 两组患者不同时间点生命体征比较

相比于对照组，T组在T1，T2及T5时间点心率和血压均降低（P<0.05），见表2。

表2 两组患者不同时间点生命体征比较(D,n=44)

注：与T0组比较，*P<0.05 ；与对照组比较，#P<0.05。

2.4 两组血糖、皮质醇，肾上腺素、去甲肾上腺素浓度情况

T0-T5时间点，两组血糖无统计学差异（P>0.05）。相比于对照组，实验组皮质醇，去甲肾上腺素浓度在T2-T5时间点降低（P<0.05），肾上腺素在T5时间点降低（P<0.05），T2-T4时间点升高（P<0.05），见表3，4。

表3 两组血糖、皮质醇浓度情况比较(D,n=44)

表3 两组血糖、皮质醇浓度情况比较(D,n=44)

注：与T0组比较，*P<0.05 ；与对照组比较，#P<0.05。

2.5 两组患者麻醉满意度及不良事件发生比较

相比于对照组，实验组术后麻醉满意与非常满意例数为42例，对照组术后麻醉满意与非常满意例数为32例，相比于对照组，实验组术后麻醉满意度明显增加（P<0.05），两组在低温、感染、压疮、呕吐、头痛、低氧血症等不良事件发生无统计学差异（P>0.05）。

3 讨论

手术创伤科导致一系列应激反应，比如交感神经兴奋，免疫系统抑制，血管内皮细胞活性改变，高凝状态，增加促炎细胞因子白介素（IL-1，IL-6，IL-8）和肿瘤坏死因子释放等[9]。对手术患者进行术前围术期宣教心理干预，可减轻患者术前焦虑，降低患者围手术期应激反应[10]。

VR技术是通过采用VR实景演示和个体化答疑对患者进行麻醉术前访视，将麻醉、麻醉术前注意事项、麻醉操作步骤、手术室环境、人员等复杂信息转变为通俗易懂的信息，集视、导、练为一体，由于视频画面生动、形象逼真，再加上麻醉医生耐心讲解，激发了患者的求知欲和参与积极性，提高了对疾病和手术的认知度，是减轻患者术前焦虑最有效方式之一[11-12]。

本研究采用SDS和SAS评分判断患者的焦虑及紧张情绪，结果发现两组患者在访视后及手术后，采用VR技术明显降低SDS和SAS评分，提示VR技术于初次手术患者进行围术期宣教心理干预能明显减轻患者的焦虑及紧张情绪。

表4 两组肾上腺素、去甲肾上腺素浓度情况比较(D,n=44)

表4 两组肾上腺素、去甲肾上腺素浓度情况比较(D,n=44)

注：与T0组比较，*P<0.05 ；与对照组比较，#P<0.05。

陌生的医疗环境、各类术前检查与疾病治疗方法、手术疼痛与损伤、麻醉方式、不确定感等常导致病人产生应激反应[13]。皮质醇，肾上腺素、去甲肾上腺素是常见的反映应激程度得指标。结果显示，在T2-T5时间点，实验组皮质醇，去甲肾上腺素浓度降低，肾上腺素浓度也在T5时间点降低，提示基于VR技术的术前访视围术期宣教心理干预，能有效降低手术患者机体的应激反应。这可能是患者通过VR技术对全身麻醉与手术过程认识更加深刻，提高了主动配合麻醉的能力，减轻了对手术室环境与全麻过程的陌生和恐惧，从而降低了机体应激反应[14]。

综上，术前访视运用VR技术，对初次甲状腺手术患者能明显减轻患者术前、术后焦虑及紧张情绪，有效抑制手术患者应激反应，提高手术患者麻醉满意度。因此在术前访视运用VR技术对初次甲状腺手术患者是一种有效术前干预措施。