重度子痫前期患者创伤后应激障碍与家庭功能的相关性分析

余丹丹

（息县人民医院妇产科，河南 信阳 464300）

子痫前期是妊娠期常见并发症之一，主要指妊娠20 周后出现的高血压及蛋白尿，可使患者出现上腹不适、头晕、眼花等症状，甚至引起抽搐、昏迷等，还可能对胎儿生长发育产生不良影响，严重威胁母体及胎儿安全。重度子痫前期患者病情更为严重，不良妊娠结局风险增加，患者常因担忧胎儿及自身分娩而承受巨大心理压力，可导致创伤后应激障碍。创伤后应激障碍是指个体暴露于创伤性事件后所产生的应激性精神障碍，创伤后应激障碍越严重则患者心理状态越差，常以回避的态度对待自身疾病，不利于疾病治疗[1]。家庭是个体在社会中最基本也是最重要的生活单位，家庭各成员之间的情感表达、相互关怀等可对个体精神状态、生活质量产生重要影响，而家庭功能越高的患者，获得来自家人的支持与鼓励多，则心理状态越好[2]。提示家庭功能可能与创伤后应激障碍存在一定联系。鉴于此，本研究旨在探讨重度子痫前期患者创伤后应激障碍与家庭功能的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究方案经息县人民医院医学伦理委员会审核批准。选取2018年1月-2021年1月期间于息县人民医院接受诊疗的96例重度子痫前期患者为研究对象。

纳入标准：符合《妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识》中重度子痫前期相关诊断标准[3]；明确诊断时间＞4周；具有一定阅读理解能力，可配合完成量表调查；患者均签署知情同意书。

排除标准：合并妊娠期糖尿病或其他妊娠期合并症；存在胎儿畸形、胎儿发育不良；已临产进入产程；合并精神异常或认知障碍。96例重度子痫前期患者年龄22～39岁，平均年龄28.92±3.16岁；孕周28～36周，平均孕周32.15±1.46周；体重指数20-28 kg⋅m-2，平均体重指数23.86±1.13 kg⋅m-2；文化程度：初中及以下34例，高中29例，高中以上33例；居住地：城市45例，乡镇51例；医疗付费形式：自费6例，新农村合作医疗46例，职工医保39例，公费5例。

1.2 方法

调查员将调查问卷以匿名编号形式发放，实施问卷调查前告知患者本人调查结果仅为医学研究所用，强调调查的保密性，征得患者同意后采取统一话术指导患者独立完成量表内容，量表填写完成后当场回收，并检查其完整性，如有遗漏项目及时嘱咐患者补充完整，确保所得结果符合研究要求。本研究共发放96份研究问卷，全部回收，有效回收率100.00%。

1.3 观察指标

1.3.1 创伤后应激障碍评估

入院4周后，采用创伤后应激障碍检查表-普通版（PTSD Checklist-Civilian Version，PCL-C）[4]对患者创伤后应激障碍进行评估，该量表Cronbach’sα系数为0.91，重测效度为0.87，共17个条目，每个条目采用5级评分法，分为“没有什么反应”、“轻度反应”、“中度反应”、“重度反应”、“极重度反应”5个选项，分别计1分、2分、3分、4分、5分，总分85分，分数越高则创伤后应激障碍越严重。

1.3.2 家庭功能评估

入院4周后，采用家庭功能评定量表（Family APGAR Index，APGAR）[5]对患者家庭功能进行评估，该量表Cronbach’sα系数为0.89，重测效度为0.85，包含家庭适应度、情感度、成长度、亲密度、合作度5个条目，每个条目采用3级评分法，分为“经常这样”、“有时这样”、“几乎很少”3个选项，分别计0分、1分、2分，总分10分，分数越高则家庭功能越高，其中0-3分：家庭功能严重障碍，4-6分：家庭功能中度障碍，7-10分：家庭功能良好。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS24.0软件进行统计学分析。计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布的计量资料采用D表示，组间用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，用一般双变量Pearson相关性检验分析重度子痫前期患者家庭功能（APGAR评分）与创伤后应激障碍（PCL-C评分）的关系，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 重度子痫前期患者家庭功能（APGAR评分）情况

重度子痫前期患者APGAR评分为7.63±1.32分，总体家庭功能良好，其中家庭功能严重障碍10例，占10.42%；家庭功能中度障碍28例，占29.17%；家庭功能良好58例，占60.42%。见表1。

表1 96例重度子痫前期患者家庭功能（APGAR评分）情况（D，分）

表1 96例重度子痫前期患者家庭功能（APGAR评分）情况（D，分）

2.2 重度子痫前期患者创伤后应激障碍（PCL-C评分）情况

重度子痫前期患者PCL-C评分为42.36±3.65分，总体创伤后应激障碍较重。

2.3 不同家庭功能重度子痫前期患者家庭功能（APGAR评分）、创伤后应激障碍（PCL-C评分）比较

家庭功能严重障碍的重度子痫前期患者APGAR评分最低，家庭功能中度障碍患者次之，家庭功能良好的患者最高；家庭功能严重障碍的重度子痫前期患者PCL-C评分最高，家庭功能中度障碍的患者次之，家庭功能良好患者最低，三组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同家庭功能重度子痫前期患者家庭功能（APGAR评分）、创伤后应激障碍（PCL-C评分）比较（D，分）

表2 不同家庭功能重度子痫前期患者家庭功能（APGAR评分）、创伤后应激障碍（PCL-C评分）比较（D，分）

注：与家庭功能严重障碍的重度子痫前期患者比较，aP＜0.05；与家庭功能中度障碍的重度子痫前期患者比较，bP＜0.05。

2.4 重度子痫前期患者家庭功能（APGAR评分）、创伤后应激障碍（PCL-C评分）的关系分析

经一般双变量Pearson相关性分析结果显示，重度子痫前期患者APGAR评分与PCL-C评分呈负相关（r=-0.462，P=0.000），即家庭功能越好的重度子痫前期患者创伤后应激障碍越轻。

3 讨论

家庭是由于亲属间构成的社会生活单位，家庭功能体现在家庭成员间共同承担生活压力、相互爱护、相互支持等诸多方面。本研究经一般双变量Pearson相关性分析结果显示，重度子痫前期患者APGAR评分与PCL-C评分呈负相关，提示家庭功能越好的重度子痫前期患者创伤后应激障碍越轻。

究其原因，家庭功能较高的重度子痫前期患者与家庭成员间沟通交流顺畅，可感受到来自家人的关心与对自身疾病的重视，家庭成员的支持与鼓励可增加其应对创伤性事件的信心，增强其个人承受力，减轻心理负担，减轻创伤后应激障碍；同时，此类患者可获得来自家人的情感支撑及疾病信息支持，帮助其采取正面、积极的应对方式，利于疾病治疗，进一步降低创伤后应激障碍水平[6]。而家庭功能较低的患者情感体验较低，不被家人尊重与理解，难以排解内心消极情绪，易加重其创伤后应激障碍。因此临床应积极引导重度子痫前期患者家人，给予患者肯定、支持及鼓励，以降低患者负性情绪，提高患者应对疾病治疗的信心，降低患者创伤后应激障碍，积极应对疾病。

综上所述，重度子痫前期患者创伤后应激障碍与家庭功能密切相关，家庭功能越好的患者创伤后应激障碍越轻，临床可通过提高重度子痫前期患者家庭功能以降低患者创伤后应激障碍。