2021年天津市滨海新区塘沽5322例产妇回顾性分析

韩耀伟,陈璇,张铃,刘佳,郭振伟,刘昕（天津市滨海新区妇女儿童保健中心,天津 300450）

近年来，虽然我国实施了多项控制剖宫产率的政策和严格掌握剖宫产指征的规定，但我国剖宫产率仍然居高不下。剖宫产不仅增加了产妇分娩时的风险，比如产后出血，还存在很多远期并发症，比如子宫瘢痕妊娠、子宫破裂、腹壁子宫内膜异位症、再次剖宫产的可能、子宫瘢痕憩室、盆腔粘连等。中医讲“开膛破肚大伤元气”，影响了女性远期健康。剖宫产已成为严重的公共卫生问题。本文选取了在天津市滨海新区塘沽2021年1月1日-9月14日分娩的5322例单胎产妇进行回顾性分析，目的在于探究分娩方式、剖宫产率、分娩年龄、大于35岁的产妇剖宫产率、巨大儿发生率和剖宫产率以及胎儿出生体重与胎儿性别的相关性，进而能够引起临床医师对孕产妇体重管理、分娩方式的进一步关注。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择在2021年于天津市滨海新区塘沽分娩的5322例单胎产妇为研究对象。纳入标准：分娩日期为2021年1月1日-2021年9月14日内的单胎产妇。所有研究对象均是2021年在天津市滨海新区塘沽分娩并建册纳入天津市妇幼卫生信息网络进行系统管理的产妇。记录每位产妇的年龄、分娩方式、分娩年龄、胎儿性别、新生儿体重。

1.2 研究方法 将2021年在天津市滨海新区塘沽分娩并建册录入天津市妇幼卫生信息网5322例单胎产妇的资料，整理到Excel表格进行统计学分析。

1.3 统计学方法 研究数据采用SPSS16.0分析，计数资料采用频数百分比表示，计量资料采用±s差表示，符合正态分布资料的差异性分析采用独立样本t检验，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 共5322例单胎产妇，其中顺产2802例、剖宫产2520例，分别占比52.64%、47.35%。

2.2 分娩年龄大多在27-33岁年龄段，大于35岁的产妇536人，占比10%，其中340例剖宫产，占比63%。

2.3 胎儿的出生体重大于4000g的巨大儿共310人，其中剖宫产209人，占比67%。

2.4 经过独立样本t检验可知，男孩的体重相对于女孩会重些。见表1。

表1 男女婴儿出生体重比较

3 讨论

随着医疗知识的普及和近年来国家政策的干预，虽然中国部分城市的剖宫产率呈下降趋势，但整体仍不容乐观。这和体重管理的不完善、巨大儿、再次剖宫产增加、紧张的医患关系、分娩年龄有直接的相关性。

3.1 控制剖宫产率，能顺产尽量顺产，顺乎自然 从本研究中可以看出，共5322例单胎产妇，剖宫产2520例，占比47.35%，分娩年龄大于35岁和巨大儿增加了剖宫产的几率。自1995年，天津市的剖宫产率一直处于持续上升的态势，直到2009年启动降低剖宫产率工作，这种势头得到了有效遏制。2009年底天津市剖宫产率为64.26%，较2008年全年的平均数下降了3.96%，实现了15年来的首次下降，到2010年底剖宫产率为58.59%，全市剖宫产率降低了近10%[1]。此次研究中，天津市滨海新区塘沽的剖宫产率47.35%虽然远低于既往天津市的剖宫产率，但仍远远高于WHO的要求。WHO倡导将剖宫产率控制在15%以下[2]。2010年WHO公布了2007-2008年亚洲九国分娩方式抽样调查结果，中国的剖宫产率已达46.2%[3]，成为世界上剖宫产率最高的国家之一（日本和印度分别为19.8%和17.8%）。天津市近年来虽然在提高助产技术水平，运用行政、管理、多部门合作等综合措施控制剖宫产率，但却未能达到预期效果。

剖宫产虽然解决了诸多难产和并发症情况，挽救了很多母婴的生命。但诸多证据也表明，剖宫产可以导致很多的母婴并发症。顺产是顺着最天然的产道把孩子生出来，子宫上没有伤口，是最自然的分娩方式，最符合人体解剖结构的分娩方式。当代女性应建立对自己最原始本能力量的信心，每个女人都有与生俱来的内在力量，能在非常特殊的分娩时刻被激发出来，实现自然分娩。

剖宫产除了会留下不美观的瘢痕和导致出血量多，它还存在很多远期并发症。比如，子宫瘢痕妊娠、子宫破裂、腹壁子宫内膜异位症、再次剖宫产的可能、子宫瘢痕憩室、盆腔粘连等，所以不要轻易选择剖宫产。此外，与自然分娩的孩子相比，有长期观察随访研究发现，在前庭失调、触觉过分防御方面，剖宫产出生的儿童失调程度高于自然分娩出生的儿童。胎儿早期已具备触觉学习能力，对触摸刺激有反应，在子宫里，胎儿能接收到的主要是动觉（前庭觉和本体觉）和触觉的信息。在分娩过程中，经过狭窄而屈曲的产道挤压，胎儿接受了强有力的触觉、本体觉和前庭觉的学习；而剖宫产儿失去了自然分娩过程中被挤压“破茧而出”的经历，从而其感觉刺激不能有效地与中枢神经系统协调活动。此外，剖宫产后，母亲泌乳延迟，加上麻醉及疼痛原因，给母乳喂养的成功带来很大阻碍，剖宫产出生的婴儿早期常常缺乏母亲足够的触摸与爱抚，可造成其触觉防御过度。

3.2 争取在最佳分娩年龄生孩子 对于女性来说，最佳的生育年龄为23-30岁。而本研究中，产妇分娩年龄大多处在27-33岁年龄段，大于35岁的产妇536人，其中340例剖宫产，占比63%。

在城市里，有的大龄女青年追求事业上的进步，不过早结婚生子，也许她们不太了解不在最佳生育年龄生孩子可能会带来的一些风险，比如子宫肌瘤、子宫内膜异位症（巧克力囊肿）、乳腺癌、子宫内膜癌、痛经等。怀孕生子对于女性也是种保护，到了该结婚生子的年龄要结婚生子，顺乎自然。

当分娩时，产妇的年龄超过35周岁，在医学上被称为高龄产妇。高龄妇女的卵巢储备功能下降，生育能力降低，出生缺陷风险上升。在妊娠期母体合并症如高血压、糖尿病发生率升高，妊娠期并发症如流产、早产、前置胎盘、死产、胎儿生长受限发生率也明显增加，不良妊娠结局如低出生体重儿、高出生体重儿、新生儿死亡、先天畸形的发病风险上升[4]。在本研究中，大于35岁的产妇536人，占比10%，其中340例剖宫产，占比63%。所以年龄大于35岁的高龄备孕女性，尤其是妊娠期并发症风险明显增加的高龄产妇，在计划怀孕前，一定要到医院做好相关的检查、评估以及咨询。

3.3 天津市的相关规定和政策避免了更多巨大儿的发生 在天津市滨海新区塘沽2021年1月1日-9月14日分娩的5322例单胎产妇中，胎儿的出生体重大于4000g的巨大儿共310人，仅占比6%。远低于天津市2009年、2010年、2011年上半年8.57%、8.85%、9.09%的巨大儿发生率[5]。说明天津市近年来对孕期体重管理和糖尿病的管理取得了很好的成绩，避免了更多巨大儿的发生，降低了很多母婴并发症。巨大儿会增加剖宫产的几率，在本研究中胎儿的出生体重大于4000g的巨大儿共310人，其中剖宫产209人，占比67%。巨大儿即使能顺利分娩出来，产妇后期尿失禁、子宫脱垂等风险也会增加。目前还没有一个很好的方法可以精确地评估孩子在宫内的体重，都是“隔皮猜瓜”。所以分娩4000g以上的宝宝会对盆底组织带来更大损伤，发生难产行产钳术对盆底的损伤更是严重。子宫脱垂的发病率越来越年轻化。年轻的妈妈们如果在孕期能管理好体重，避免巨大儿的发生，在产后及时做盆底康复，可以减少盆底功能障碍性疾病的发生。

孕期的体重管理和保持良好的生活习惯非常重要。补铁补钙不能单靠食补，因为食补很容易导致营养过剩。孕妇在孕期要认识身体质量指数（body mass index，BMI），可利用小程序（孕期体重管理助手）实现孕期的体重管理。体重管理贯穿孕期、分娩和产后。孕期超重和肥胖孕妇会增加大于胎龄儿、难产、产伤、妊娠期糖尿病等的风险；而孕妇体重增长不足则与胎儿生长受限、早产儿、低出生体重等不良妊娠结局有关。所以，孕期体重增长过多或过少都是不合格的。针对中国女性的生理结构，宝宝的理想出生体重是3000-3500g。这样的宝宝身材适中，头围也不大，只要妈妈的产道在正常范围内，基本上都能自然分娩。如何实现宝宝理想的体重呢？那就需要每位妈妈学会做好自己的体重管理。孕期体重控制主要是控制碳水化合物，包括主食、点心和含糖分的饮料。BMI正常的女性，孕期体重增加范围11.5-16kg，孕期每周增加范围0.35-0.5kg。如果体重控制有困难，可以在孕妇学校听专业老师的讲课，或者找医生咨询控制体重的方法。有妊娠期糖尿病的孕妇，可以在营养科医生的指导下，制定个体化的孕期营养方案。运动是孕期体重管理的另一项措施，通过运动能增加肌肉力量和促进机体新陈代谢，促进血液循环和胃肠蠕动，减少便秘，增强腹肌、腰背肌、盆底肌的能力，锻炼心肺功能，释放压力，促进睡眠。根据个人喜好可选择一般的家务劳动、散步、步行上班、孕妇体操、游泳、骑车、瑜伽和凯格尔训练等形式。但孕期不适宜开展跳跃、震动、球类、登高、长途旅行、长时间站立、潜水、滑雪、骑马等具有一定风险的运动。

3.4 男孩天生比女孩重些 很多产后妈妈说自己分娩的宝宝重，可能是因为自己分娩的是男孩。在本研究中，5322例产后分娩胎儿数据经过独立样本t检验可知，男婴的出生体重重于女婴，与天津市研究报道一致。男婴发育成巨大儿的可能性是女婴的1.579倍，这可能与男婴宫内发育较快有关[5]。

综上所述，随着医疗知识的普及和近年来国家政策的干预，天津市的剖宫产率虽然有所下降，但仍不容乐观，应引起相关部门的重视。在天津市分娩年龄大多处在27-33岁年龄段，应多普及知识宣传，告知最佳的生育年龄为23-30岁，要让女性知道不在最佳生育年龄生孩子可能会带来的一些风险，比如子宫肌瘤、子宫内膜异位症（巧克力囊肿）、乳腺癌、子宫内膜癌、痛经等，从而做出权衡。天津市具有完善的妇幼卫生管理队伍和信息系统，由各级专职人员对孕期体重进行专业系统的管理。在控制新生儿平均出生体重，控制巨大儿的发生率方面效果明显。