孕早期甲状腺功能筛查在预防妊娠伴亚临床甲减中的效果分析

陈单单,胡绿梅（江西省抚州健强第五医院,江西 抚州 344000）

甲减患者在临床多表现为乏力、怕冷、食欲差等。而亚临床甲减即甲状腺功能减退症，伴有促甲状腺激素升高，而游离甲状腺激素处于一种较低状态[1]。从有关研究来看，甲状腺功能改变和妊娠有一定关系，因为妊娠期本身处于特殊状态，促进甲状腺激素的分泌，代谢强度也在不断变化[2]。部分学者研究指出，甲减在国内孕妇中的发病率高达1%-2%，可以对孕妇和胎儿产生不利影响，因此，进行孕早期甲状腺功能筛查能够有效评估甲状腺功能状态，便于采取对症急救措施和处理办法[3]。本研究分析孕早期甲状腺功能筛查对妊娠伴亚临床甲减的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 以回顾性分析的方式选择2020年1月-2021年6月至抚州健强第五医院行产检的500例早孕产妇作为研究对象，均接受甲状腺功能筛查，针对60例亚临床甲减患者进行分组研究，根据是否遵医嘱治疗将其分为对照组（未遵医嘱治疗）和观察组（遵医嘱治疗）。纳入标准：①甲状腺激素及相关实验室检查为妊娠伴亚临床甲减者；②孕周均小于12周+6者；③孕前尚有地方性甲状腺肿大居住史；④配合检查且中途未退出，在临床试验过程中均知情同意、积极配合此次研究者。排除标准：①合并不良妊娠结局者；②合并高血压、肾炎、糖尿病等病史者；③合并对自身抗原产生异常免疫反应并损伤自身组织的疾病者；④存在过敏史者；⑤有严重内科合并症者；⑥有甲状腺疾病高危因素者；⑦有交流障碍或精神障碍者；⑧语言障碍者；⑨不愿配合研究者。通过随机数字表法将研究对象分为两组。对照组30例，患者年龄21-43岁，均值（32.39±5.38）岁；其中初产妇17例，经产妇13例；孕次1-3次，平均（1.82±0.10）次；胎次1-2次，平均（1.21±0.19）次；在受教育程度方面：9例为初中及以下，10例为高中，11例为大学及以上。观察组30例，患者年龄22-42岁，均值（32.40±5.37）岁；其中初产妇15例，经产妇15例；孕次1-4次，平均（1.83±0.09）次；胎次1-3次，平均（1.22±0.18）次；在受教育程度方面：8例为初中及以下，9例为高中，13例为大学及以上。比较两组基线资料，发现差异较小（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组未遵医嘱用药。观察组遵医嘱服用左甲状腺素钠片25-75ug，1次/d，要求孕妇按照医生的嘱咐定期去医院做检查，初期每隔2周检查1次甲状腺功能来评估病情，体检并判定血清促甲状腺素激素指标；此后每隔6周检查1次甲状腺功能。

1.3 评价标准 甲状腺功能分析，产妇第2天一早至门诊验血，于晨间起床前空腹采集肘部静脉血3-5mL，置于装有分离胶的促凝管内，离心10min（3000r/min），观看结果并记录。离心分离血清，检测下述指标：采用美国贝克曼DXI800磁性微粒化学发光免疫分析仪(B分析仪)进行检测，测定两组甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），正常值0-9IU/mL；甲状腺激素（T4），正常值57.6-161nmol/L；游离甲状腺激素（FT4），正常值7.64-16.03pmol/L；血清促甲状腺激素（TSH），正常值0.49-4.91uIU/mL；三碘甲状腺原氨酸（T3），正常值1.18-2.87mU/L；游离三碘甲状腺原氨酸（FT3），正常值3.39-6.5pmol/L。所用试剂盒属于配套试剂，依据试剂盒内说明书进行实验操作。同时记录两组妊娠时间；统计两组发生妊娠高血压、妊娠糖尿病、贫血的并发症发生率，统计早产、胎儿生长受限、自然流产、低体重儿等围生儿不良结局发生率。

1.4 统计学分析 最终收集的数据应用SPSS19.0进行数据的处理，组间比较采用χ2检验，计数资料用百分比(%)表示；计量资料以平均值±标准差(±s)表示，用t检验，P＜0.05时表示有显著性差异。

2 结果

2.1 500例早孕产妇甲状腺功能筛查结果 500例早孕产妇中甲减5例，占比1.00%；甲亢9例，占比1.80%；亚临床甲减60例，占比12.00%；甲状腺功能正常426例，占比85.20%。

2.2 亚临床甲减组与甲状腺功能正常组的甲状腺功能指标对比亚临床甲减组患者与甲状腺功能正常组的TPOAb、TSH、T4、FT4水平差异明显（P＜0.05），两组T3、FT3比较，无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 亚临床甲减组与甲状腺功能正常组的甲状腺功能指标对比

2.3 两组甲状腺功能及妊娠时间分析 观察组TPOAb、TSH均明显低于对照组，T4、FT4水平明显高于对照组，且妊娠时间明显比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组甲状腺功能及妊娠时间比较( ±s)

表2 两组甲状腺功能及妊娠时间比较( ±s)

组别（n＝30） TPOAb(lU/mL) FT4(pmol/L) TSH(ulU/mL) T4(nmol/L) 妊娠时间(周)对照组 10.57±1.07 8.58±1.24 5.30±0.37 124.23±15.80 10.79±1.14观察组 9.64±0.21 15.50±2.27 4.73±1.25 173.23±17.44 10.19±1.15 t 4.671 14.653 2.395 11.405 2.029 P 0.000 0.000 0.020 0.000 0.047

2.4 两组妊娠并发症对比 观察组并发症发生率6.67%明显低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]

2.5 两组围生儿不良结局发生率对比 观察组围生儿不良结局发生率10.00%低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组围生儿不良结局发生率对比[n(%)]

3 讨论

甲减的产生原因为患者甲状腺素分泌减少，机体代谢率降低，导致各系统功能发生故障或不正常运行[4]。在妊娠期间出现的亚临床甲状腺功能减退是一种妊娠期常见的病症，意味着甲状腺功能处于亚健康，其是一种甲状腺功能减退的前驱状态，往往机体的血清促甲状腺素水平比正常水平要高，而血清的游离甲状腺素（FT4）处于正常范围内的一种临床综合征。该病症无临床症状或仅表现为轻微的症状。该病各年龄段均可发生，女性居多，特别是妊娠孕妇会出现甲减，该病可影响胎儿的大脑发育，甚至引起继发性精神障碍，增加胎盘早剥的发生，并且甲状腺激素缺乏，骨髓造血功能会受到抑制，很容易造成孕期贫血[5]。樊凡[6]研究表明，亚临床甲状腺功能减退患者，如不及时采取治疗可产生恶变，会对机体中脂代谢、糖代谢、胰岛素敏感性等产生影响，对于孕妇而言，易发生胎儿窘迫、羊水异常等围产期并发症，有的甚至导致智力发育迟缓，伤害不可逆。当前，临床对妊娠合并亚临床甲状腺功能减退的产生机制尚不明确。发现妊娠合并亚临床甲减以后一定要找医生做监测。对孕早期妇女进行甲状腺功能减退筛查十分重要，为疾病治疗提供有效依据，血清促甲状腺激素具有较高的特异性和灵敏度[7]。妊娠期血清TSH和血清甲状腺素的正常范围尚无指南推荐的标准。我国通常使用美国甲状腺学会（ATA）指南推荐的标准（妊娠期血清TSH的上限设定为2.5mIU/L）诊断。检测甲亢的指标发现亚临床甲减的众多研究报道显示，孕早期甲减会增加不良妊娠结局的风险，妊娠第11周以前，胎儿的甲状腺功能尚未建立，胎儿需要的甲状腺激素来源于母体，孕妇甲状腺素的需要量比正常妇女显著高30%-50%，因此母体甲状腺激素不足会对胎儿神经智力发育产生不利影响[8-9]。杨雷[10]等的研究结果显示，甲减或亚临床甲减妊娠妇女其后代智力评分比对照组低，亚甲减会导致胎儿多出现早产，高TSH非常容易造成流产、胎儿窘迫和早产。对此，根据筛查结果，早发现，早治疗，以提升新生儿质量。

针对妊娠伴亚临床甲减孕妇，根据患者的实际情况采取有效的措施，对改善孕妇分娩结局具有重要作用，对其进行甲状腺功能的筛查，通过生化指标检查，有助于及时发现，及时干预妊娠合并亚临床甲减[11]。服用左甲状腺素钠片基础上，需要遵照医嘱定期去医院复查，通过复查来判断病情，检测血清促甲状腺素激素指标，间隔一定时间再检查甲状腺功能，形成良好的行为，倡导健康饮食习惯、合理用药等，针对高危因素患者，强化知识普及，增强自我防范意识和防护能力[12]。通过早期的检测，可及时观察孕妇机体甲状腺功能是否异常，给予药物及非药物干预，定期监测变化，若发现问题，便马上进行治疗，防止出现不良反应，避免、缓解甲状腺功能减退，保证新生儿健康成长。

通过研究观察发现，和对照组比，观察组TPOAb、TSH、T4均明显较低，且妊娠时间明显较短（P＜0.05）。观察组妊娠并发症发生率以及围生儿不良结局发生率更低（P＜0.05）。提示孕早期甲状腺功能筛查在预防妊娠伴亚临床甲减方面效果突出，有助于评估患者甲状腺功能状态，减少并发症。

综上所述，对来我院产科门诊就诊的孕妇早期进行甲状腺功能检测可反映甲状腺功能状态变化，孕早期进行甲状腺功能筛查为亚临床甲减孕妇，依照实际情况进行及时治疗，可降低孕期并发症发生率，改善围生儿结局，值得在临床中大力推广应用。