左乙拉西坦与以家庭为中心的健康教育对癫痫患儿的疗效观察

杜冬青 赵广燕 孙凤春

272051济宁市精神病防治院神经内科1，山东济宁

272000济宁市医学院附属医院检验科2，山东济宁

癫痫是儿童期常见的慢性神经系统疾病之一，发病率为5‰。癫痫常反复发作，不仅影响患儿学习，还使社会、学校对其存在偏见，在社会交往中被排斥，久之则使患儿产生自卑心理，造成自尊心受损[1]。癫痫患儿反复发作可造成大脑严重缺氧，使患儿的认知功能及生活质量逐渐下降，同时还易产生负面情绪。所以，癫痫患儿不仅要给予有效药物治疗，还应辅助健康教育[2]。而以家庭为中心的健康教育能充分发挥家属的优势，重视家庭在治疗中的作用，使患儿家属积极参与到治疗护理中，促进患儿身心健康，现报告如下。

资料与方法

选取2019年5月-2020年9月收治的癫痫患儿86例，采用随机双盲法分为对照组与观察组，各43例。对照组男21例，女22例；年龄4～18岁，平均(10.4±4.68)岁；病程1～15年，平均(9.45±6.23)年。观察组男23 例，女20 例；年龄5～17 岁，平均(10.04±4.47)岁；病程1～16年，平均(10.11±4.27)年。所有患儿家属签署知情同意书；本研究经伦理委员会批准。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合2015年国际抗癫痫联盟(ILA)在癫痫分类中癫痫及癫痫综合征的诊断标准，且规律服用抗癫痫药物治疗1年及以上仍有发作者；②年龄4～18岁；③不合并其他系统疾病。

排除标准：①具有抑郁、焦虑障碍病史者；②具有经颅磁刺激治疗禁忌证者；③合并脑出血、脑动脉瘤或其他恶性肿瘤者；④无法配合研究且拒绝签署知情同意书者。

方法：①对照组患儿根据癫痫发作形式给予常规抗癫痫药物治疗及一般健康教育宣教，患儿住院与出院时对家属进行专业培训，建立微信群，方便患儿家属与医生、护士交流，同时患儿家属间也可以进行交流沟通。②观察组在常规抗癫痫药物治疗基础上给予左乙拉西坦以及为期1年的以家庭为中心的健康教育。常规抗癫痫药物治疗是指患儿最初的服药方案，如服用丙戊酸钠缓释片、奥卡西平等。左乙拉西坦(浙江京新药业股份有限公司，产品批号421071002)，根据癫痫发作次数随时调整药物剂量，起始剂量为10～20 mg/(kg·d)，分2次口服。为期1年的以家庭为中心的健康教育是将家庭作为一个护理单元，成立家庭干预医护小组，在患儿康复治疗中负责患儿的健康教育、督促服药、心理疏导、随访等全过程。

观察指标：观察两组患儿临床疗效、心理状态、认知功能、生活质量及服药依从性。(1)心理状态：采用自尊量表(SES)和缺陷感量表(FIS)评估[3]。(2)认知功能：采用简易精神状态检查量表(MMSE)评定。(3)服药依从性：采用我院自制调查问卷对患儿服药依从性进行调查。①完全依从：谨遵医嘱按时服药；②部分依从：患儿基本按时服药，偶尔出现漏服；③不依从：患儿不按时服药，经常中断服药。总依从性=(完全依从+部分依从)例数/总例数×100%。(4)生活质量：生活质量评定是以癫痫患者生活质量量表(QOLIE-31)为基础根据具体情况进行修改，评分越高表示生活质量越好。

疗效评定标准：①显效：癫痫发作次数减少76%～100%；②有效：癫痫发作次数减少51%～75%；③无效：癫痫发作次数减少50%以下或增多。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

统计学处理：数据应用SPSS 20.0 统计学软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患儿临床疗效比较：观察组治疗1年后总有效率为93.0%，高于对照组的72.1%，两组比较差异有统计学意义(χ2=6.642 7，P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[n(%)]

两组患儿出院前及治疗1年后SES、FIS 评分比较：观察组患儿治疗1年后FIS评分高于对照组，SES评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患儿SES、FIS评分比较(±s，分)

表2 两组患儿SES、FIS评分比较(±s，分)

组别 n SES评分 FIS评分出院前 治疗1年后 t P 出院前 治疗1年后 t P对照组 43 18.42±4.19 27.57±5.17 9.02 ＜0.05 59.11±12.74 63.72±20.69 1.24 ＞0.05观察组 43 18.49±3.78 19.41±4.48 1.03 ＞0.05 58.35±12.52 83.44±13.45 8.95 ＜0.05 t 0.08 7.82 0.27 5.24 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组患儿MMSE 评分比较：两组患儿治疗1年后MMSE评分均高于出院前(P＜0.05)，且观察组治疗1年后高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患儿MMSE评分比较(±s，分)

表3 两组患儿MMSE评分比较(±s，分)

组别 n 出院前 治疗1年后 t P对照组 43 17.1±5.4 22.6±3.4 5.652 ＜0.05观察组 43 16.7±4.6 24.8±2.7 9.958 ＜0.05 t 0.370 3.323 P＞0.05 ＜0.05

两组患儿生活质量评分比较：两组患儿治疗1年后生活质量各项评分均高于出院前(P＜0.05)，且观察组治疗1年后各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患儿生活质量评分比较(±s，分)

表4 两组患儿生活质量评分比较(±s，分)

注：与本组出院前比较，*P＜0.05；与对照组治疗1年后比较，#P＜0.05

组别 n 时间 社会功能 躯体功能 角色功能 活力 情感功能对照组 43 出院前 62.51±5.48 61.17±5.15 61.68±1.37 61.53±5.05 61.58±1.41治疗1年后 83.89±1.32* 82.57±1.24* 82.89±1.02* 81.32±5.09* 84.56±4.56*观察组 43 出院前 62.23±5.45 61.24±5.37 61.27±1.24 61.47±5.09 60.68±1.17治疗1年后 92.65±2.11*# 94.01±2.03*# 95.69±0.48*# 94.67±2.36*# 9 5.37±0.54*#

两组患儿服药依从性比较：观察组服药依从性为95.35%，对照组为67.4%，两组比较差异有统计学意义(χ2=11.73，P＜0.05)。见表5。

表5 两组患儿服药依从性比较[n(%)]

讨 论

学龄前儿童的心理处于成长塑形期，容易受外界影响，加之疾病的反复发作及长期服药影响，使其易产生自卑心理，不愿与外界交流，自尊心受到伤害[4]。

左乙拉西坦是一种吡咯烷酮衍生物的新型抗癫痫药物，在抑制神经元的高度同步化过程中还可阻断N 型钙通道。癫痫发作不能控制，可引起患儿认知功能减退，学习记忆能力下降，从而影响生活质量[5-6]。左乙拉西坦生物利用度高，无肝药酶诱导作用，为较理想的治疗药物[7]。与左乙拉西坦相比，传统抗癫痫药物虽然具有良好控制癫痫发作的效果，但常会发生多种不良反应，如肝脏损伤、过敏反应等，对患儿的身体发育造成严重影响[8]。左乙拉西坦不但可以有效控制癫痫发作，还可改善患儿生活质量、认知功能，这与宋玉成等[9]的研究结果一致。

以家庭为中心的健康教育是家属参与到患儿的治疗过程中，通过家属支持、教育及鼓励，与医护人员共同帮助患儿尽早控制癫痫发作，恢复健康，适应学校及社会。本研究结果显示，观察组治疗后FIS 评分高于对照组，SES 评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，表明左乙拉西坦联合以家庭为中心的健康教育能够有效提升患儿的自尊水平。以家庭为中心的健康教育，采用多种健康教育形式，使患儿家属及患儿能够更全面地认识癫痫相关知识，给予患儿心理鼓励，家庭支持，并且通过定期微信视频、电话随访等，对患儿在疾病治疗过程中产生的负面不良情绪进行有效干预，树立战胜疾病的信心，不断提高其自尊水平。观察组患儿治疗后认知功能、生活质量评分、服药依从性均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明以家庭为中心的健康教育，可以随时监督患儿的服药情况，使患儿的服药依从性由被动转为主动，从而全面提高治疗效果，改善认知功能和生活质量。