2008—2020年北海市男男性行为人群艾滋病流行特征分析

刘宣谷，茅乃玲，郭伟贵，潘菊鲜，蒙小婷

北海市疾病预防控制中心，广西 北海 536000

艾滋病在全球范围内的流行，不仅是严重危害人类生命健康的公共卫生问题，也成为日渐紧迫的社会问题[1]。当前，我国艾滋病以性传播途径为主，而男男性行为人群（men who have sex with men，MSM）由于特殊的性行为方式，是经性行为感染艾滋病的高风险人群。在我国新报告病例中，MSM所占的比例已从2006 年的2.5%上升至2019 年的23.3%[2-3]。监测数据显示，2005—2015年我国MSM的HIV 感染率从1.4%上升至8.0%[4]，广西每年新报告HIV病例中MSM人数及构成比也呈逐年上升趋势[3]。因此，MSM已成为艾滋病防治工作的重点人群。为更好地了解北海市MSM的艾滋病流行特征及变化趋势，为制定MSM 艾滋病防治干预措施提供科学依据，本研究分析了北海市HIV/AIDS 病例报告和MSM艾滋病哨点监测情况，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 病例报告数据来源于中国疾病预防控制信息系统艾滋病防治基本信息系统，下载截至2020 年底历史卡片，选择2008—2020 年报告的现住址为北海市的HIV/AIDS 病例，筛选传播途径为同性性行为的病例即MSM 病例，其余即为其他人群病例；收集病例基本信息包括年龄、文化程度、婚姻、住址、发现方式等。

哨点监测数据来源于北海市2014—2020 年MSM艾滋病哨点监测，收集艾滋病知识知晓情况、安全套使用情况及HIV和梅毒感染情况。

1.2 哨点监测方法 根据《全国艾滋病哨点监测实施方案》，每年4—7 月采用分类滚雪球抽样及网络招募等方法招募MSM 作为调查对象，开展面对面问卷调查和血清学检查。艾滋病知识知晓情况：8题艾滋病相关知识问题，答对6 题及以上为知晓。HIV 和梅毒检测结果的判读：检测试剂使用国家统一下发的哨点监测试剂，HIV 抗体由两种不同厂家试剂进行ELISA 检测，两种结果均阳性则为阳性；梅毒螺旋体进行ELISA 和TRUST 检测，两种结果均阳性则为阳性。

1.3 统计分析 采用Excel 2010和SPSS 23.0对数据进行处理和分析，对人群特征信息用描述性统计，偏态分布的计量资料采用M（Q1,Q3）表示，定性资料的组间比较用χ2检验和趋势χ2检验,检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 MSM病例报告情况

2.1.1 时间分布 自2008年北海市报告首例MSM病例以来，截至2020 年底，累计报告MSM 病例201例，占2008—2020 年全市新报告HIV/AIDS 总病例数的11.10%。2008—2020年北海市每年报告MSM病例数由1 例上升至37 例，构成比由1.41%上升至21.51%，整体呈上升趋势=89.505，P＜0.001）。见表1。

表1 2008—2020年北海市MSM病例报告情况

2.1.2 地区分布 按现住址统计，北海市MSM 病例在一县三区均有分布，其中海城区最多（51.24%）。按户籍统计，MSM 病例以北海市本地户口为主（56.22%）。见表2。

表2 2008—2020年北海市MSM病例与其他人群病例特征比较

2.1.3 人群分布 北海市MSM病例报告年龄最小13岁，最大67岁，中位数为26.0（22.0，33.5）岁，其中以20～49岁为主（80.10%）；文化程度以大专及以上居多（38.81%）；婚姻状况以未婚为主（80.10%）；职业位于前三位的是家务及待业（29.35%）、餐饮/服务人员（26.87%）和学生（12.94%）。年龄、文化程度、婚姻状况、职业与其他人群比较差异均有统计学意义（P均＜0.001）。见表2。

2.1.4 其他特征 北海市MSM病例发现方式以病例主动检测咨询居多（48.26%）；有性病史比例（16.92%）高于其他人群病例（8.51%），差异有统计学意义（P＜0.001）；晚发现比例、死亡比例，均低于其他人群病例，差异有统计学意义（P均＜0.001）。见表2。

2.1.5 性伴类型及数量 MSM病例性伴数最少为1个，最多为120个，中位数为6（3，7）个。19.40%的MSM 病例有过异性性伴，异性性伴数最少为1 个，最多为7个，中位数为1（1，2）个。

2.2 MSM 艾滋病哨点监测情况 2014—2020 年艾滋病哨点监测显示，北海市MSM 艾滋病防治知识知晓率为95.83%～100.00%，最近6 个月同性性行为坚持每次使用安全套比例为52.70%～70.55%。MSM 梅毒阳性率为5.39%～8.05%；HIV抗体阳性率为4.19%～26.36%，HIV 抗体阳性率呈逐年下降趋势=13.700，P＜0.001）。见表3。

表3 北海市2014—2020年MSM艾滋病哨点监测情况

3 讨论

分析结果显示，2008—2020 年北海市MSM HIV/AIDS 报告病例数与构成比呈上升趋势，可能原因：一是北海市对MSM 的艾滋病防控干预和检测力度加大；二是北海流动人口逐渐增多，而MSM具有城际流动性，其数量随之增大；三是由于社会对男男性行为包容度的增加，不少隐性MSM 向显性MSM 转变。而北海市2014—2020 年MSM 艾滋病哨点监测显示HIV抗体筛查阳性率下降，与疫情报告病例数的上升趋势不一致，分析原因可能有：第一，北海市MSM 哨点监测是以位于海城区的社会组织为平台，采取分类滚雪球抽样与网络招募方法结合，许多隐性MSM、学生MSM 及离海城区较为偏远的铁山港区、合浦县MSM未能纳入监测，样本代表性不足；第二，部分MSM通过各种渠道获得HIV 检测试剂，自行检测阳性后选择去医院采血确诊并未纳入哨点监测；第三，每年哨点监测期为4—7月，与疫情报告的时间范围不一致。

本研究显示，北海市MSM 病例以20～49 岁青壮年为主，大专及以上文化程度、未婚居多，发现方式以主动检测为主，此特点与国内多地研究结果大致相同[5-7]。职业位于第一位的是家务及待业，与MSM 文化程度较高的现象不一致，可能由于社会歧视等因素，部分病例担心暴露身份而隐瞒了真实职业；学生比例占12.94%，提示北海市学生的艾滋病疫情不容忽视[8]。MSM病例晚发现比例、死亡比例低于其他人群病例，可能与该人群发生高危行为后主动检测意识较强有关，同时提示主动检测具有重要意义，应继续扩大主动检测的覆盖面。MSM病例中流动人口占有较高比例，有研究显示[9]，MSM 流动人口比常住人口有更多高危行为且发生性行为时安全套使用率更低，这类人群是造成HIV跨区域传播的高危人群[10]，应进一步加大对流动人口的干预力度，尤其是针对MSM 的交友特性进行MSM流动人口的有效干预。

目前，网络已成为MSM 寻找性伴的主要渠道。而网络交友主体匿名、便捷、范围广泛等特点又使得一些人无所顾忌，性伴更换频繁甚至故意传播艾滋病，因此利用互联网进行艾滋病宣传干预和规范网络交友都极为重要[11-12]。在互联网宣传干预方面，建议加强与社交平台后台合作，积极探索利用大数据信息和人工智能技术，推送艾滋病防治相关信息，实现精准干预；在规范网络交友方面，建议注册网络交友账号实名制，加强网络道德建设和网络监管，建立健全相关的法律法规，加大网络交友中涉黄、故意传播性病艾滋病等违法行为的惩罚执行力度。

MSM 病例有性病史比例高于其他人群，且哨点监测数据显示，北海市2014—2020 年MSM 梅毒总阳性率为6.41%，高于桂林市[13]。梅毒等性病与艾滋病有共同的传播途径，可能存在协同作用。建议加强性病门诊的规范化诊疗服务，通过对性病的规范化诊疗从而降低艾滋病的感染率，同时依托性病门诊对性病就诊者进行艾滋病的宣传教育、行为干预和促进艾滋病检测。

哨点监测结果显示，北海市MSM 艾滋病知识知晓率高而安全套使用比例低，知识与行为存在严重分离，这与国内多项调查研究一致[14-16]，提示在MSM干预工作中，应进一步加强警示性宣传教育，让其从危害、防治现状等方面全面认识艾滋病，强化风险意识，促进MSM健康行为的形成，同时做好安全套的推广和暴露后预防用药的转介服务，降低该人群HIV的感染风险。

综上所述，MSM 已成为北海市艾滋病防治工作中的重点人群，由于该人群较敏感及隐蔽，需实行线上、线下相结合的干预方式和措施综合开展艾滋病防治工作，扩大干预和检测覆盖面，规范网络交友，规范性病门诊诊疗服务，做好警示性教育宣传，积极推广安全套和非职业暴露后阻断药物的使用，探索创新性干预模式，降低北海市MSM中HIV的传播。