黄蒲解毒汤配合针刺治疗复发性口腔溃疡45 例

梁培军，徐 峰，童赛伟，何赢伟

(浙江省金华市武义县口腔医院·浙江 金华 321200)

复发性口腔溃疡(RAU)是常见的口腔黏膜病变，有明显的自限性、周期性特征，常出现在唇、牙龈、软腭和面颊等处，病灶红肿、溃疡，有灼痛感，病程较长，久治难愈，复发率高[1-2]，目前临床尚无根治此病的特效药。近些年来，中医药逐渐被运用到复发性口腔溃疡的治疗中，获得了较理想的效果，在降低复发风险方面有一定优势[3-4]。本文笔者观察了黄蒲解毒汤和针刺联合治疗RAU的疗效和防复发效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察对象90例均为2017年6月—2019年6月本院诊治的复发性口腔溃疡患者，按随机数字表法分成两组各45例。对照组中男性24例，女性21例，年龄20～70岁，平均(47.18±4.54)岁。观察组中男性22例，女性23例，年龄22～69岁，平均(47.21±4.57)岁。2 组患者一般资料均衡分布(P>0.05)可比。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《口腔科学》[5]中RAU诊断标准；中医诊断参照《中西医结合口腔黏膜病学》[6]中相关标准。

1.3 纳入标准 1)符合上述中西医诊断标准；2)患者年龄≥18岁；3)患者知情，自愿参与。

1.4 排除标准 1)重要脏器功能障碍者；2)合并其他类型口腔黏膜病变者；3)正在进行其他治疗者；4)妊娠或哺乳期女性。

2 方法

2.1 治疗方法 2 组患者入院后均给予康复新液(湖南科伦制药有限公司，批准文号：国药准字Z43020095，规格：100 mL/瓶)含漱，每日3～4次，每次5 min,连续28 d。同时，对照组予针刺疗法，取穴内庭、公孙、合谷、劳宫、通里、颊车、足三里、地仓；患者取仰卧位，常规消毒穴位皮肤，用25～50 mm的毫针针刺穴位，深度25 mm,足三里穴用补法，其他穴位用泻法，留针20 min，每日治疗1次，每周连续针刺5 d休息2 d,共治疗28 d。观察组在对照组基础上联用黄蒲解毒汤，方剂组成：生黄芪30 g，蒲公英15 g，党参15 g，石膏20 g，栀子10 g，炒白术、金银花、车前子、炒白扁豆、茯苓、连翘、萆薢各10 g，生甘草6 g。上方每日1剂，加水煎煮，取汁400 mL，分早晚两次温服，连续用药28 d。

2.2 疗效标准 参照《实用中西医结合诊断治疗学》[7]相关疗效标准判定2 组疗效。痊愈：溃疡完全愈合，停药半年内未复发；显效：症状明显缓解，停药半年内偶有复发，复发不超过2次；有效：症状有缓解，发作次数减少；无效：症状无减轻或加重。

2.3 观察指标 随访6个月，观察对比2 组复发情况。

2.4 统计学方法 数据用软件SPSS22.0录入处理，计数资料差异性比较用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者复发情况比较 对照组痊愈11 例，复发4 例，复发率36.4%；观察组痊愈15 例，复发2 例，复发率13.3%；观察组复发率明显低于对照组(P<0.05)。

4 讨论

复发性口腔溃疡即复发性阿弗他溃疡，为非化脓性自限性病变，疼痛明显，易复发[8]。中医无复发性口腔溃疡这一病名，可归至“口疮”“口疡”“口疳”等范畴，一方面脾胃失常，受纳运化失司，精微不能上承，口舌失荣，舌燥唇干而发口疮；另一方面，脾胃虚弱，正气不足，难以祛除内郁伏火，而致口疡反复发作。可见，RAU的发病与脾胃功能失调密切相关，正如李东垣在《脾胃论》所云：“脾胃既为阴火所乘，谷气闭塞而下流，即清气不升，九窍为之不利”。因此脾虚火伏，遇时而发是 RAU的根本病机，治疗应遵循健脾扶正、清泄伏火之原则。针刺是中医的特色疗法，本文所取穴位均属脾、胃、心、心包经穴，均入口连舌环唇，其中足三里为足阳明胃经穴，可调节脾胃、补益气血、扶助正气；公孙属足太阴脾经，可健脾降火、通经活络；合谷、内庭为手足阳明经穴，可清泻郁热，治牙龈肿痛、口舌生疮；地仓、颊车穴也属足阳明胃经，善治面口病症；劳宫、通里穴分属手厥阴心包经、手少阴心经，可清热泻心火、疏经通络，主治口疮、口臭，诸穴相配消肿止痛、清心泻脾以治标，健脾和胃、补虚扶正以治本。自拟黄蒲解毒汤中，用生黄芪托毒生肌，补气升阳；炒白术、党参健脾补中助运，化生气血，助黄芪补气健脾、解毒消肿生肌之力；炒白扁豆健脾化湿和胃；蒲公英消肿散结、清热解毒；金银花、连翘清热解毒、消痈散结；石膏、栀子清热凉血解毒、泻火除烦，清降升散并用，清降而不伤脾胃之阳，升散能解伏郁之火；车前子利尿通淋、导热下行；茯苓健脾和胃、渗湿利水、宁心安神；萆薢利湿降浊；生甘草清热解毒、补脾益气，缓急止痛，调和诸药。诸药合用，共奏补中益气健脾、解毒泻火散结之功。针药联用，谨守病机，故收到较好疗效。本文结果显示，观察组总有效率95.6%，对照组总有效率77.8%；观察组复发率13.3%，对照组复发率36.4%；2 组比较，观察组总有效率明显高于对照组，而复发率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。表明针刺联合中药治疗复发性口腔溃疡疗效显著，可预防复发。其治疗机制有待今后进一步研究。