固本止哮平喘汤联合舒利迭治疗儿童支气管哮喘缓解期32 例

董 维，岑梦姣

(浙江省宁波市医疗中心李惠利医院东部院区儿科·浙江 宁波 31548)

支气管哮喘(以下简称哮喘)属于儿童常见的一种临床慢性呼吸系统疾病，常反复发作、病程迁延，影响儿童生长发育，甚至成为一种终身性疾病[1]。有抽样调查数据显示，我国0～14岁儿童中哮喘患病率为0.5%～3.4%[2]，不仅影响儿童的健康和生活质量，也给家庭、社会增加了负担和压力。因此，寻找一种有效的儿童支气管哮喘治疗方式十分重要。本文观察了固本止哮平喘汤联合舒利迭治疗儿童支气管哮喘缓解期的疗效，现具体报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年1月—2021年1月共64例支气管哮喘缓解期患儿作为研究对象，随机分成观察组和对照组，2 组各32例。观察组中男患儿17例，女患儿15例；年龄5～14岁，平均(7.8±3.5)岁；体质量25～108 kg，平均(22.4±6.1)kg；病程1～5个月，平均(2.8±0.9)月。对照组中男患儿18例，女患儿14例；年龄在4～12岁，平均(7.9±3.2)岁；体质量26～107 kg，平均(22.5±5.8)kg；病程1～5个月，平均(2.7±0.8)月。2 组患儿上述资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断参照中华医学会儿科学分会呼吸学组和中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会制订的儿童支气管哮喘诊断及分期标准[3]；中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[4]和《支气管哮喘中医证候诊断标准(2016版)》[5]相关标准，辨证属脾肺气虚、痰湿内伏证。

1.3 纳入标准 1)患儿符合上述西医、中医诊断标准；2)4 岁以上，14 岁以下患儿；3)患儿家长知情并自愿接受该治疗。

1.4 排除标准 1)入组前2个月内出现呼吸道感染的患儿；2)合并主要脏器严重疾患的患儿；3)过敏体质，对本研究中药物过敏的患儿；4)依从性差、不能配合用药的患儿；5)临床资料不全的患儿。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组予以舒利迭(沙美特罗替卡松气雾剂，Laboratoire GlaxoSmithKline，国药准字H20150323，规格：25 μg沙美特罗+50 μg丙酸氟替卡松/吸)，2 次/d，1 吸/次。观察组患儿在此基础上加用固本止哮平喘汤治疗，基础方为太子参3～10 g、五味子2～5 g、党参3～5 g、黄芪3～10 g、茯苓2～6 g、山药3～10 g、补骨脂2～4 g、淫羊藿2～5 g、陈皮2～6 g、法半夏2～4 g、杏仁1～3 g、桑白皮3～6 g、地龙2～5 g、炙麻黄2～5 g、白果2～4 g、炙甘草2～5 g。久病气虚严重加红参,并重用黄芪；咳嗽痰多加百部、白前；痰黏不易咳出加北沙参、百合。上方每日1 剂，加清水浓煎药汁约150 mL，分早、中、晚3次服用。2 组患儿疗程均为1个月。

2.2 疗效标准 临床控制：症状消失，或偶见发作，不需药物干预即可缓解；显效：症状明显改善，发作次数减少2/3，偶需药物缓解；有效：症状有所减轻，发作次数减少1/2，需药物缓解；无效：症状无改善，甚至有加重趋势[4]。

2.3 观察指标 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]对2 组患儿进行治疗前后症状评分，采用半定量计分法对喘息、咳嗽、咯痰、自汗、倦怠乏力、纳差等症状进行评分，前3项计0、3、6、9分，余项计0、1、2、3分，得分越高则患儿症状越严重。

2.4 统计学方法 所得数据均使用SPSS26.0软件进行处理，分别采用χ2检验和t检验比较评价2 组患儿的疗效和症状改善情况，P<0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组患儿临床疗效分析 见表1。

表1 2 组患儿疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患儿治疗前后中医症状评分比较 见表2。

表2 2 组患儿治疗前后症状评分比较分)

4 讨论

哮喘是由多种细胞、细胞组分共同参与的慢性气道炎症性疾病，也是小儿较常见的一种肺系疾病[6]。由于反复发作，较难治愈，严重影响儿童的正常生长发育。临床将其分成急性发作期、慢性持续期、临床缓解期，临床缓解期患儿病情虽相对稳定，但此期的应注重防治，可增强患儿体质，以免病情反复[7]。舒利迭能够改善血管通透性，有效扩张支气管，促进机体抗炎介质的释放，达到缓解哮喘的目的[8]，但难以获得理想疗效，在此基础上结合中医辨证治疗，不仅有利于改善哮喘症状，还能调整患儿体质，从根本上解决问题[9]。中医学认为，儿童哮喘可纳入“哮病”“喘证”“痰饮”“咳嗽”等范畴，涉及肺、脾、肾三脏。儿童脏腑娇嫩，全而未充，御邪力弱，易受风寒湿邪侵袭，邪束肺卫，肺失宣降，故发哮喘之证。哮喘反复发作，脏腑更亏，肺气更加耗散，脾气更失健运，肾气更乏气化，寒痰内伏不得化，遇外邪引动而频作，经久难愈。可见，儿童哮喘为本虚标实之证，脏腑亏损是反复发作的关键，以肺脾气虚、痰湿内伏证多见。因此，根据小儿的体质特点，本着急则治标，缓则治本的原则，对哮喘缓解期患儿应以固本扶正为主，佐以降气消痰、止咳平喘。笔者所拟固本止哮平喘汤即遵此而设，组方中黄芪、白术、茯苓补肺气，健脾运，益卫固表，燥湿利水消痰；山药补虚羸，健脾胃，益肺肾，化痰涎；太子参、党参益肺健脾，生津润肺，补而不燥；五味子益气生津，敛肺止喘，适于肺肾不足之咳喘；补骨脂、淫羊藿温补脾肾，祛风除湿，止咳平喘；陈皮、法半夏理气和中，燥湿消痰；杏仁、桑白皮泻肺平喘，利水消痰，润肠通便；炙麻黄宣肺平喘；地龙息风止痉平喘，能扩张支气管，常用于支气管哮喘之痰鸣喘息，不能平卧之证；甘草益气补中，祛痰止咳，调和诸药。全方共奏补肺健脾益肾、固本平喘止哮之功。结果显示，观察组患儿获得了96.9%的总有效率，而对照组总有效率为81.3%，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组喘息、咳嗽、咯痰、自汗、倦怠乏力、纳差等症状评分均低于对照组(P<0.05)。说明固本止哮平喘汤与舒利迭联合用于儿童支气管哮喘缓解期的治疗，能够明显改善患儿临床症状，疗效显著，值得推广应用。