益肾促愈方在骨质疏松性股骨颈骨折术后的应用效果观察

朱晓东，应 良，林 彬

(仙居县人民医院骨科·浙江 仙居 317300)

股骨颈骨折(femoral neck fractures)是临床中常见的骨折类型之一，该病好发于老年骨质疏松人群[1]。此类患者常为高龄人群，骨折后无法活动，卧床后易并发血栓、坠积性肺炎、褥疮等，此外多数患者伴有不同程度的基础疾病，对患者的生活、生命安全造成了严重的影响[2]。目前，对于老年骨质疏松性股骨颈骨折多采用手术治疗，争取早期下地活动、减少并发症，根据患者的具体情况采用人工股骨头置换术、人工全髋关节置换术等[3]，但术后仍需进一步抗骨质疏松等对症治疗。西医药在术后常给予钙剂、促骨质形成、抑制骨破坏等药物治疗，但在治疗的同时存在不良反应、服药种类多等问题[4]。近年来中医药已被广泛用于骨质疏松的治疗及骨质疏松性骨折术后抗骨质疏松治疗。本研究应用自拟益肾促愈方治疗骨质疏松性股骨颈骨折术后患者，观察骨密度、髋关节功能及碱性磷酸酶、骨钙素等变化，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018 年1 月—2020 年3 月间本院诊治的130 例骨质疏松性股骨颈骨折并行手术治疗的患者为研究对象，按随机数字表法分为2 组，各65 例。对照组患者中男性22 例、女43 例；年龄最小60 岁，最大92 岁，平均(73.1±6.9)岁；骨折至接受手术治疗时间最短者6 h、最长者4 d，平均(1.9±0.4)d；左侧29 例、右侧37 例；行人工股骨头置换术者21 例、人工全髋关节置换术者44 例。观察组患者中男性24 例、女41 例；年龄最小63 岁，最大92 岁，平均(75.5±7.3)岁；骨折至接受手术治疗时间最短者8 h、最长者5 d，平均(2.1±0.5)d；左侧31 例、右侧34 例；行人工股骨头置换术者24 例、人工全髋关节置换术者41 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)参照《中国老年骨质疏松症诊疗指南》[5]及《成人股骨颈骨折诊治指南》诊断为骨质疏松性股骨颈骨折[6]；2)参照《骨质疏松症中西医结合诊疗指南》诊断为“骨折病”之肝肾亏虚证[7]；3)60 岁≤年龄≤95 岁；4)患者及家属知情并同意。

1.3 排除标准 1)双侧股骨颈骨折者、多发性骨折；2)肿瘤、结核、风湿性疾病等导致的病理性骨折；3)因激素、废用、甲旁亢等因素造成的继发性骨质疏松；4)既往有髋部、股骨部及患肢手术史；5)合并有其他脏器严重疾患。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者术后给予消肿止痛、抗凝、抗感染、营养支持等对症治疗，指导患者进行患肢功能锻炼、预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等。对照组患者给予阿仑膦酸钠维D3片(杭州默沙东制药有限公司生产，国药准字J20140022，规格：70 mg/2 800 IU/片)口服，每次1 片，1 次/日；钙维生素D颗粒(美国安士制药有限公司生产，规格1 g×15 袋/盒)口服，1 g/次，2 次/日。观察组在对照组的基础上给予自拟益肾促愈方治疗，具体药物为：熟地黄 12 g，生地黄 12 g，杜仲 12 g，山萸肉 15 g，牛膝 12 g，当归 10 g，川芎 15 g，自然铜 15 g，骨碎补 20 g，龙血竭 12 g，炙甘草 9 g，上药水煎，1 剂/日，分早晚温服，10 d为1个疗程，1个疗程结束后休息2 d，继续下一个疗程，连续治疗6 个疗程。

2.2 观察指标

2.2.1 骨密度 于治疗前后采用双能线骨密度(BMD)检测仪[企晟(上海)医疗器械有限公司生产，型号：Horizon-W]检测两组患者健侧股骨、腰椎(L2～L4)的骨密度。

2.2.2 髋关节功能评分 于治疗前后采用Harris量表[8]评价两组患者患侧髋关节活动功能，分值越高提示功能越佳。

2.2.3 血清碱性磷酸酶、骨钙素 于治疗前后采用酶联免疫吸附法检测血清碱性磷酸酶(ALP)、骨钙素(GBP)浓度。

3 结果

3.1 2组患者治疗前后骨密度、髋关节功能评分比较 见表1。

表1 2组患者治疗前后骨密度、Harris评分比较

3.2 2组患者治疗前后血清碱性磷酸酶、骨钙素水平比较 见表2。

表2 2组患者治疗前后血清ALP、GBP水平比较

4 讨论

股骨颈骨折和腰椎椎体压缩性骨折是骨质疏松症最常见的病理性骨折，其发生与骨代谢失衡、骨质大量流失、骨骼脆性增加等密切相关，在轻微外力作用下即可出现骨折，其中股骨颈骨折对患者生活质量、生命安全的影响较大。流行病学调查显示，该病约占髋部骨折总数40 %以上[9]。外科手术治疗是目前治疗该病主要的方法，但术后因机体破骨/成骨状态失衡、骨量流失加重、术后卧床等因素会导致骨折延迟或不愈合、骨质疏松加重等[10]，所以早期指导患者下地活动、抗骨质疏松治疗对患者的预后具有积极的作用。

骨质疏松症性骨折中医属于“骨折病”“骨枯”“骨痿”“骨痹”等范畴，患者年事已高，肝肾之精不足；清·唐宗海在《医经精义》中云“肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者肾之所合也，髓者精之所升也，精足则髓足。髓在骨内髓足则骨强。”又“肾藏精，主骨生髓”“肝藏血、精血同源”“肝主筋，束诸骨”，肝肾亏虚则无以生髓强骨，则易发生“骨枯”“骨痿”而骨折。本病病机关键为肝肾亏虚，病位在骨，与肝肾两脏密切相关，治宜益肾滋肝、填精壮骨。自拟益肾促愈方方中熟地黄滋肝肾、补阴血，生地黄养阴生津、清热凉血，杜仲补肝肾、强筋骨，山萸肉补益肝肾，四药合用为君药可补肝肾、强筋骨；牛膝逐瘀通络、补肝肾、强筋骨，当归补血活血止痛，川芎活血行气，三药合用为臣药可逐瘀通络止痛；自然铜散瘀止痛、续筋接骨，骨碎补续伤止痛、补肾强骨，龙血竭活血散瘀、定痛止血，三药合用为佐药可续筋接骨、散瘀止痛；炙甘草调和诸药为使药。

本研究结果显示，经治疗后两组患者骨密度、Harris评分均升高(P<0.05)，观察组升高更明显(P<0.05)。ALP水平可反映机体成骨能力，并与骨质形成速率直接相关[11]；BGP由成骨细胞分泌，其可反映骨组织的转换[12]。本研究结果显示，治疗后两组患者血清ALP升高、BGP降低(P<0.05)；观察组ALP升高、BGP降低更明显(P<0.05)。可见自拟益肾促愈方有益于提高骨质疏松症性股骨颈骨折术后患者的骨密度，促进骨生成；进而有利于促进骨折愈合、改善患者髋关节功能。