清热排脓生肌熏洗方治疗肛周脓肿术后患者的临床观察

林庆敏，赵挺俊，朱 傲

(永康医院外科 ·浙江 永康 321300)

肛周脓肿是指肛管、直肠周边组织出现的化脓性感染，是肛肠科常见病、多发病。数据统计肛周脓肿发病率占外科疾病的3%～5%，好发于青壮年，且男性明显多于女性[1]。临床主要表现为肛门部位疼痛、发热、里急后重及全身不适症状，严重影响患者生活质量[2]。手术切开根治术为其主要治疗方式，该方法快速有效，能排净脓液，但术后排便时刺激开放创面，导致创面愈合缓慢[3-4]。手术易造成创伤、渗出液增多，故术后需进行创面冲洗治疗，冲洗一般采取生理盐水或高锰酸钾溶液，该方法操作简便，广泛应用于临床中，但该治疗方法对创面治疗价值有限，且高锰酸钾溶液易灼伤皮肤[5]。中药清洁创面，能够减轻疼痛症状，加快组织消肿，促进创面愈合[6]。笔者2020年1月—2021年1月采用自拟清热排脓生肌熏洗方治疗肛周脓肿术后患者，旨在寻求更为有效的创面冲洗制剂。

1 临床资料

1.1 一般资料 将96例于本院外科住院治疗的肛周脓肿术后患者,随机(随机数字表法)分为对照组与观察组，每组各48例。对照组性别构成比为33∶15(男∶女)；年龄18～54岁，平均(34.3±4.4)岁；病程4～25 d，平均(7.3±0.8)d；疾病类型：皮下脓肿20例，坐骨直肠窝脓肿15例，马蹄形脓肿8例，直肠黏膜下脓肿5例。观察组性别构成比为30∶18(男∶女)；年龄17～60岁，平均(37.4±4.6)岁；病程3～27 d，平均(7.0±1.1)d；疾病类型：皮下脓肿18例，坐骨直肠窝脓肿20例，马蹄形脓肿7例，直肠黏膜下脓肿3例。2组患者一般资料均衡可比(均P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合《外科学》中肛周脓肿的诊断标准[7],中医诊断为“肛痈”热毒炽盛型[8]；2)年龄15～60岁；3)符合手术适应证，并行Ⅰ期根治手术治疗；4)患者及家属知情同意。

1.3 排除标准 1)复发性肛门脓肿；2)合并其他肛门疾病影响创面愈合者；3)由肛周外伤或皮肤感染、克罗恩病等引起的脓肿；4)合并重要脏器原发性疾病者。

2 方法

2.1 治疗方法 所有患者均采取外科手术治疗，均接受Ⅰ期根治术，术后注意观察创面渗出情况，并积极地进行止血、抗感染治疗，指导患者保持大便通畅。对照组患者给予高锰酸钾溶液(1∶5 000)坐浴，3 次/天，每次10～15 min。观察组给予自拟清热排脓生肌熏洗方，生大黄、金银花、黄连、蒲公英、黄芩、连翘、黄柏、苦参、乳香、没药、当归、生黄芪，以上药物各15 g，将上述药物水煎2 次后得煎汤600 mL，每次取200 mL加沸水2 000 mL，先行熏蒸，待温度适宜后坐浴，15 min/次，3次/天。2组患者均连续用药4周；坐浴后切口内置紫草纱条，无菌纱布遮盖。

2.2 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[9]中相关疗效标准。

2.3 观察指标 1)疼痛评分：采用VAS评分(0～10分)评定[10]。2)主要症状与体征评分：分别于治疗前后进行创面分泌物、创面肉芽形态以及周围组织水肿评分，具体参照《盆底与肛门病学》[11]中相关评分标准。 3)创口恢复时间：记录2组患者创面腐肉脱落、新生上皮出现以及创口愈合时间。

2.4 统计方法 所有数据采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者治疗前后疼痛及创面分泌物、肉芽形态、周围组织水肿评分比较 见表2。

表2 2组患者治疗前后疼痛和创面分泌物、肉芽形态周围组织水肿评分比较分)

3.3 2组患者创口恢复时间比较 见表3。

表3 2 组患者创口恢复时间比较

4 讨论

研究显示嗜食辛辣之品、过量饮酒、平素饮水少、久坐少动、肥胖等诸多因素均是肛周脓肿发生发展的重要因素[12-13]，临床运用切开引流术，大多患者疗效显著；但由于手术后创面开放，排便以及粪便污染可加重创面损伤，引起诸多并发症，应予以足够的重视。

肛周脓肿属于传统中医“肛痈”范畴，认为嗜食肥甘厚味、内生湿热，湿热下注肛门、溃腐成痈；或肛周局部破损，感染毒邪，蕴于肛门，乃致痈疽。治疗以清热解毒、托毒排脓、祛腐生肌为要。笔者自拟清热排脓生肌熏洗方，方中生大黄性味苦寒，可清热泻火、止血、解毒、祛瘀生新；黄连、黄芩、黄柏性味苦寒，可清热燥湿、泻火解毒；黄连清泻心胃之火热，并解毒消肿；黄芩清泻肺胆之火热；黄柏泻肝肾之火热；连翘清热解毒、消肿散结，连翘被称为“疮家圣药”；现代药理学证实连翘中多种有效成分具有广谱抗菌作用，可抑制炎症性渗出与水肿，具有解热、抗炎、调节机体免疫能力等作用[14]；金银花、蒲公英清热解毒、消肿散结；苦参清热燥湿；乳香、没药辛香走窜，活血化瘀、消肿生肌、通络止痛；当归补血活血、化瘀止痛；生黄芪益气托毒排脓。中药熏洗属中医外治法，应用历史悠久，将药物直接作用于患处，通过热量和药物共同作用，使药效直达病灶，提高患处的药物浓度，扩张患部皮肤血管，促进血液循环和淋巴循环，加快毛细血管再生，促进创面修复[15]。

本文观察结果显示自拟清热排脓生肌熏洗方治疗肛周脓肿术后患者疗效显著，可明显减轻患者疼痛症状，改善创面分泌物、肉芽形态和周围组织水肿，缩短创面愈合时间。