参麦益气养阴汤联合西药治疗糖尿病气阴两虚证的疗效观察

吴攀峰，张淑娟

(浙江省浦江县中医院·浙江 浦江 322200)

2型糖尿病(T2DM)为内分泌科常见病，是一种多病因的慢性代谢性疾病。该病发病率高，占糖尿病患者90%以上，好发于肥胖者和中老年人，同时存在家族聚集倾向，其发病与长期摄入高热量饮食、缺乏运动、年龄增长以及遗传因素等密切相关，若血糖得不到及时有效的控制，则糖、脂、蛋白质代谢紊乱难以纠正，可诱发微血管损伤、内分泌紊乱和营养代谢障碍等，出现糖尿病肾病、视网膜病变等并发症，严重危害患者的身体健康[1-2]。如何控制血糖，防治并发症，降低死亡率，让糖尿病人长期获益，是内分泌科医务人员工作的重点。西医主要采用口服降糖药物或胰岛素降低血糖，大部分患者血糖得以控制，但在改善中医症状和预防并发症方面，效果往往不甚理想。中医通过辨证施治，中西药并用，标本同治，可提高临床疗效[3-4]。为给临床提供更多的借鉴，笔者于2018年12月—2020年10月自拟参麦益气养阴汤，联合常规西药治疗气阴两虚之T2DM患者43例，收效明显，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院就诊的T2DM(气阴两虚证)患者86例，随机(数字表法)分为两组，每组43例。对照组男性24例，女性19例；年龄41～75岁，平均年龄(53.41±7.36)岁；病程1～15年，平均病程(8.42±1.65)年。观察组男性23例，女性20例；年龄43～78岁，平均年龄(53.52±7.28)岁；病程2～16年，平均病程(8.34±1.72)年。2 组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 诊断标准 1)符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》中T2DM的诊断标准[5]；2)符合糖尿病气阴两虚证的辨证标准[6]。

1.3 纳入标准 1)符合T2DM西医诊断和中医辨证属气阴两虚证；2)年龄40～80岁；3)依从性良好，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 1)非T2DM患者；2)伴有糖尿病严重并发症；3)患有恶性肿瘤、血液病或结缔组织疾病者；4)伴有严重肝、肾功能异常者；5)近2个月使用胰岛素治疗的T2DM者；6)半月内服用过糖皮质激素、非甾体抗炎药等影响血糖药物者；7)妊娠或哺乳期妇女。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组：口服格列齐特片(II)(天津华津制药有限公司生产，国药准字H10910053，规格：80 mg/片)，80 mg/次，2次/天，疗程12 周。观察组在对照组基础上加服参麦益气养阴汤(太子参15 g、麦冬12 g、黄芪15 g、五味子6 g、牡蛎30 g、葛根15 g、生地黄12 g、丹参15 g、制黄精15 g、山药15 g、茯苓10 g、天花粉12 g、石斛12 g、玉竹12 g、甘草6 g)治疗，每日1 剂，煎取300 mL药汁，分早晚2 次温服，连服12 周。

2.2 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]中“糖尿病”的疗效判定标准，分为临床痊愈、显效、有效、无效。

2.3 观察指标 1)中医症状(多食易饥、口渴多饮、倦怠乏力、气短懒言、五心烦热、咽干口燥、心悸失眠)积分：2 组患者治疗前后症状按无(0分)、轻(2分)、中(4分)、重(6分)计分。2)血糖系列指标：2 组患者治疗前后空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)检测。3)2组患者低血糖、恶心等不良反应发生情况。

2.4 统计学方法 应用SPSS20.0软件进行统计学分析，计量资料行t检验；计数资料行χ2检验。以P<0.05表示具有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前后症状积分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后症状积分比较分)

3.3 2 组患者治疗前后血糖系列指标比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后血糖系列指标比较

3.4 2 组患者不良反应发生情况比较 观察组出现3 例低血糖，4 例恶心，3 例腹泻，1 例消化不良，不良反应发生率为25.6%；对照组出现2例低血糖，3例恶心，4例腹泻，3例消化不良，不良反应发生率为27.9%。2组患者的不良反应发生情况无显著差异(P>0.05)。

4 讨论

T2DM中医学归属于“消渴病”范畴。中医学认为，先天禀赋不足，或房劳过度，致肾虚精亏液竭，不能濡养五脏六腑而发病；或过食肥甘、醇酒厚味之品，脾胃积热，运化无力，气血精微不生，终致津液匮乏而涸，发为消渴；或情志失调，肝郁化火，火邪灼津，阴液暗耗，发为本病。病位在肺、胃、肾，病理变化主要是阴虚燥热，治疗当选用性味甘寒、养阴生津之品，以济人身津液之衰，使津液生而不枯，气血利而不涩，则消渴得以痊愈[7]。患者久患此病，体内正气亏损，临床上气阴两虚证较为常见[8]。目前西医治疗T2DM，常口服格列齐特、瑞格列奈、二甲双胍等，或皮下注射门冬胰岛素、甘精胰岛素注射液等，但口服降糖西药常有不同程度的胃肠刺激症状发生，若血糖监测不及时，尤其在使用胰岛素过程中，容易引发低血糖，反复或持续血糖过低，可致大脑功能障碍，诱发心律失常、心梗等心血管疾病。该研究对照组43例患者均口服格列齐特片(II)，该药为第二代口服磺脲类降糖药，通过选择性地作用于胰岛β细胞,达到促进胰岛素分泌降低血糖的目的，对轻中度非胰岛素依赖型糖尿病患者，有较好的降糖效果。

针对T2DM(气阴两虚证)患者，观察组除外口服格列齐特片(II)，同时口服参麦益气养阴汤。方中太子参味甘性平，补益脾肺，益气生津，定虚悸，常用治脾虚体倦、肺虚咳嗽、气阴不足、心悸等；麦冬甘苦微寒，清心润肺，养阴生津，解烦止渴，泻肺中伏火，清胃中热邪，常用治心肺虚热、咽干口燥、津伤口渴；黄芪性温味甘，壮脾胃，益元气，为补气诸药之最，常用治脾土虚弱、中气不振、内热消渴；五味子入肺、肾经，强阴滋肾，生津止渴，宁心安神，补元气不足，常用治咳嗽虚喘、口干作渴、惊悸失眠；牡蛎气寒味咸，潜阳补阴，重镇安神，常用治心悸动惕、潮热失眠、眩晕耳鸣；葛根解肌生津，散郁火，除脾胃虚热，常用治烦热消渴、温热头痛；生地黄凉血滋阴，清热生津，常用治热病伤阴、内热消渴；丹参清心安神，止烦满，活血凉血；制黄精为甘平之品，平补气血而润，滋阴润肺，健脾益肾，主治肺虚燥咳、脾胃虚弱、精血不足、内热消渴；山药健脾胃，益肾气，常用治脾虚食少、肾虚尿频、虚热消渴；茯苓益心脾，止消渴，渗湿利水，保神守中，常用治脾虚水肿、惊悸健忘；天花粉生津润燥，凉心肺，解热渴，主治热病口渴、消渴；石斛清胃除虚热，养阴生津，健脾开胃，主治口干烦渴、病后虚热；玉竹除烦闷，润心肺，养阴润燥，常用治热病阴伤、消谷易饥、虚劳发热；甘草养胃润肺，调和诸药。全方共奏健脾滋肾、益气养阴、清热生津之功效。

本观察结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)；观察组治疗后中医症状积分、FPG、2 hPG、HbA1c均明显低于对照组(P<0.05)；2组患者不良反应发生率无明显差异(P>0.05)。说明参麦益气养阴汤可提高T2DM气阴两虚证患者的治疗总有效率，可缓解多食易饥、咽干口燥等症状，降低血糖水平，值得推广应用。