补肾健骨汤结合早期康复训练对骨质疏松性腰椎骨折患者术后恢复的影响

林 建，李玲玲

(台州市路桥中医院康复医学科 ·浙江 台州 318050)

随着我国老年人口规模的不断增大，骨质疏松症的发病率呈现递增态势，骨质疏松性骨折(OF)的发病率也逐年增高，已成为严重的社会问题[1]，其中超过50%发生于胸腰段椎体[2]。临床治疗以手术治疗为主，早期行微创手术治疗是最佳治疗手段，具有创伤小、缓解症状明显、恢复快等优点，但仍有患者出现复发以及术后残余疼痛[2]。研究显示早期微创手术后联合传统中医治疗疗效显著，传统中医通过辨证分型、多途径、全身性的调节治疗，由于中药成分多样性，其作用具有多靶性，从多方面对患者产生治疗效果[3-4]。中医认为“肾主骨”，骨质疏松与肾虚关系密切。基于此，笔者自拟补肾健骨汤结合早期康复训练治疗骨质疏松性腰椎骨折术后患者，观察其对术后恢复的改善作用。

1 临床资料

1.1 一般资料 采用随机数字表法将本院2018年7月—2020年7月收治的骨质疏松腰椎骨折患者112例分为两组。对照组56例，男性20例，女性36例；年龄58～85岁，平均(68.3±4.4)岁；骨密度(椎体)(0.51±0.08)g/cm3；病程1～14 d，平均(7.54±2.14)d。对照组56 例，男性22例，女性34例；年龄55～85岁，平均(65.3±5.2)岁；骨密度(椎体)(0.52±0.09)g/cm3；病程2～14 d，平均(6.74±2.07)d。2组患者一般资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 诊断标准 参照《骨质疏松性骨折诊疗指南(2017)》[5]中相关诊断标准：符合骨质疏松诊断，X线、CT或磁共振显示存在骨折。中医诊断标准符合《中医药防治原发性骨质疏松症专家共识》[6]中相关诊断标准。

1.3 纳入标准 1)符合上述诊断标准；2)年龄55～85岁；3)经影像学检查及查体显示为单节椎体新鲜压缩骨折，符合手术适应证，并行手术治疗；4)能够配合完成术后康复训练；5)患者及家属知情同意。

1.4 排除标准 1)继发或特发性骨质疏松症；2)合并严重基础性疾病；3)由于感染性疾病、肿瘤、椎体结核等其他疾病所致的压缩性骨折；4)脊髓及神经根压迫症状明显。

2 方法

2.1 治疗方法 所有患者入院后完善常规检查，均行经皮椎体形成术[7]，术后常规使用抗生素预防感染。对照组给予早期康复训练，并给予碳酸钙D3片(惠氏制药有限公司，H10950029)口服，0.6 g/次，1 次/天；阿法骨化醇软胶囊(南通华山药业有限公司，H20000065)口服，0. 5μg/次，2 次/d。观察组在给予早期康复训练基础上给予自拟补肾健骨汤，具体方药如下：淫羊藿20 g、骨碎补20 g、黄芪15 g、女贞子20 g、鸡血藤15 g、伸筋草20 g、当归20 g、熟地黄20 g、牛膝15 g、续断10 g、苏木10 g、甘草6 g，水煎服，1剂/日，日2次，分早、晚各服用1次，连续治疗4周。

2.2 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[8]中相关疗效标准。

2.3 观察指标 1)疼痛评分：采用VAS评分分别于治疗前和治疗4周后进行疼痛程度评定[9]。2)功能障碍评定：分别于治疗前和治疗4周后采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)评价腰椎活动功能，ODI包括举物、行走、坐、站、睡眠、社会生活等10项，每项0～5分，评分越高，功能障碍越严重[10]。

2.4 统计方法 采用SPSS 20.0软件统计数据，计量资料、计数资料分别采用t、χ2检验，P<0.05示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较(例)

3.2 2组患者治疗前后疼痛(VAS)评分、腰椎功能障碍(ODI)评分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后VAS、ODI评分比较分)

4 讨论

骨质疏松会导致骨密度和骨质量下降，新骨形成速度低于骨吸收速度，呈现负平衡，皮质骨变薄，机械强度下降，当遇外力时易发生骨质疏松性骨折。OF属于传统中医学“骨痹”或“骨痿”等范畴，其发病与肾关系密切。肾主骨生髓，藏精，精生髓，髓生骨，骨枯髓减，发为骨痿，肾精亏虚，骨髓无源，骨骼痿弱无力，骨脆而易骨折。笔者自拟补肾健骨汤应用于骨质疏松性腰椎骨折术后患者，方中淫羊藿、骨碎补均具有补肾强骨、祛风除湿，药理研究证实二者的提取物具有改善骨组织微观结构、促进成骨分化、增加骨密度以及抑制破骨活动的作用[11]；黄芪补中健脾益气，促进水谷化生气血，助后天资先天，黄芪通过多成分、多靶点、多环节参与骨代谢，影响骨微环境，从而防治骨质疏松[12]；女贞子滋补肝肾，强筋壮骨，研究显示女贞子能够增加体内雌激素的含量，抗破骨细胞分化，发挥抗骨质疏松作用[13]；鸡血藤行血补血、活络止痛、强壮筋骨，鸡血藤中有效成分具有促进成骨细胞合成、抑制骨质吸收、促进骨重建等作用[14]；伸筋草祛风除湿、舒筋活络，伸筋草多种有效成分具有抗炎、镇痛作用[15]；当归补血活血，当归配伍黄芪益气活血，现代研究二药配伍能够调节物质能量代谢及调节免疫功能[16]；熟地黄补血滋阴、益精填髓，熟地黄可双向调控骨代谢、促进成骨，还可以调节人体内分泌、改变离子通道状态、影响骨周围组织代谢[17]；牛膝、续断补肝肾，强筋骨，牛膝通过多成分、多靶点、多途径相互作用改善糖代谢、改善血流变、防治骨质疏松[18]，续断中续断皂苷Ⅵ可通过多种信号通路增加骨骼密度，改善骨小梁结构，防治OP及其继发疾病[19]；苏木活血祛瘀、消肿止痛。甘草调和诸药。

本文观察结果显示，自拟补肾健骨汤结合早期康复训练治疗骨质疏松腰椎骨折术后患者疗效显著，可明显减轻患者疼痛，改善腰椎功能，提高患者生活质量。