中药灌肠联合骶四针治疗慢性盆腔痛40例

方丽莲，朱小刚

(浙江中医药大学附属湖州中医院·浙江 湖州 313000)

慢性盆腔疼痛(CPP)是妇科常见病，主要表现为腰骶部或下腹部疼痛。本病具有病程较长、易反复、难治愈等特点，给患者带诸多不便，严重者可影响患者的工作及生活[1-2]。西医目前对CPP的治疗主要予镇痛等对症治疗，疗效不佳[3]。近年来，中医在治疗慢性疼痛疾患方面，获得了显著的疗效[4]。本院于2018年6月—2020年5月采用中药灌肠联合“骶四针”治疗CPP患者40例，获得了良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018 年6 月—2020 年5 月本院接诊的CPP患者80 例，随机(随机数字表法)分为2 组，每组40 例。对照组年龄20～46 岁，平均(35.2±6.7) 岁；病程7～26 个月，平均(8.7±3.3)月。观察组年龄21～46 岁，平均(36.1±6.8) 岁；病程6～24 个月，平均(8.8±3.5)月。2 组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断依据《中华妇产科学》[5]中CPP诊断标准；中医诊断及辨证分型标准依据《中药新药临床研究指导原则》为CPP中气滞血瘀型[6]。

1.3 纳入标准 1)符合中西医诊断及分型标准；2)20～50岁女性患者，已婚；3)签署知情同意书。

1.4 排除标准 1)合并其它严重疾患者；2)妊娠期或准备妊娠者、哺乳期妇女；3)近1个月内使用其它措施治疗本病者；4)对本次研究的药物过敏者；5)晕针或对本次研究方式不适应者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组予布洛芬缓释胶囊(中美天津史克制药有限公司,批号：H20013062)，0.3 g/次，每天2次，服用2周。观察组予中药灌肠联合骶四针治疗。中药灌肠组方：川芎15 g、丹参15 g、香附12 g、延胡索10 g、当归15 g、鸡血藤18 g、赤芍12 g、党参15 g、黄芪30 g、枳壳10 g、甘草5 g；每日1剂，水煎至1O0 mL进行灌肠，每日1次，1周为1个疗程；经期停止灌肠。骶四针治疗方法：上两针平第4骶后孔，骶骨边缘旁，以0.40 mm×100 mm长针(江苏医疗用品有限公司)，直刺8～9 cm；下两针位于尾骨尖旁开15 mm，以长针向外侧斜刺8～9 cm；连接电针仪，连续波刺激，频率2.5 Hz，以患者最大能耐受为止；隔日1次，每次30 min，1周为1个疗程。2个疗程后观察2组疗效。

2.2 疗效标准 显效：相关症状及体征正常，实验室检查无异常；有效：相关症状及体征显著好转，实验室检查明显好转；无效：症状、体征及实验室检查无明显改善[4]。

2.3 疼痛评分 采用VAS评分法[7]。

3 结果

3.1 2 组患者疗效比较 见表1。

表1 2组患者疗效比较(例)

3.2 2 组患者治疗前后疼痛评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后疼痛评分比较分)

4 讨论

CPP的发病率约为5.7%～26.6%，目前认为CPP发生与多种因素密切相关[8-9]，如盆腔瘀血、血液循环障碍、盆腔炎症引发的粘连及瘢痕等因素。现代医学主要采用药物、手术、理疗等方法治疗，阿片类药物及抗生素对CPP患者尚未形成明确用药规范；手术须有严格适应证，临床手术中部分患者未发现明显阳性病灶，故目前现代医学的诊治方法仍不满意，且有诸多不良反应[10]。祖国医学在治疗CPP上取得了显著的疗效[11]。

中医古籍无“慢性盆腔痛”的病名，根据其症状可归属于“妇人腹痛”等范畴，其中气滞血瘀证是常见证型。中医认为本病主要由起居不慎、外感六淫、创伤等因素导致冲任胞宫损伤、络脉瘀阻，“不通则痛”，瘀阻胞宫则发病；久病则易损伤气血，冲任及盆腔失于濡养，“不荣则痛”，导致患者隐痛难消。中药川芎、丹参活血化瘀，香附、延胡索行气活血、通络止痛，鸡血藤、当归、赤芍活血养血，枳壳、党参、黄芪健脾益气、行气止痛，甘草缓急止痛；上述中药物通过保留灌肠，经过直肠黏膜及血管吸收进入盆腔，起到益气养血、行气止痛、活血化瘀的功效。沈菲等[12]研究表明，骶四针治疗CPP疗效显著。临床研究表明，盆腔内神经血管分布丰富，针刺可使改善盆腔内局部的血液循环，促进炎症吸收消散，加快组织修复及再生[13-14]；且骶四针通过刺激局部穴位，刺激盆底相应的神经, 抑制或减轻痛觉传导，从而达到止痛效果[15]。中药灌肠联合骶四针针刺，两者协同作用，活血止痛、疏通经络，调节气血，促进冲任及胞宫气血调和，达到治疗目的。本研究显示，观察组、对照组治疗前的VAS评分为(5.0±2.3)分及(5.1±2.4)分，治疗后VAS评分为(1.3±0.4)分及(2.5±0.8)分，可见2 种方法都能明显减轻CPP患者的疼痛，但观察组尤为显著，且临床疗效优于对照组的疗效。临床上布洛芬等镇痛药物长期服用会引发并发症及耐药性，故不推荐长期用药。本研究表明，中医在治疗CPP方面能明显减轻CPP患者的疼痛，且安全、无明显副作用，为治疗CPP提供新的治疗方法。