自拟补肾疏肝汤治疗高泌乳素血症60例疗效观察

董姻男，李蓉珍，徐文丽，陈东亚

(浙江省宁波市奉化区中医医院·浙江 宁波 315500)

高泌乳素血症(HPRL)由于各种因素导致血清泌乳素(PRL≥25 μg/L)升高，临床上以月经紊乱、月经量少、不孕、溢乳等症状为主要表现。HPRL发病率约为0.4%，但在生殖障碍妇女中的发病率高达9%～17%[1]。现代医学主要用溴隐亭等治疗，疗效肯定，但不良反应较多[2]。笔者采用自拟补肾疏肝汤治疗 60例HPRL患者，疗效良好，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年1月—2019年12月在本院妇科治疗的HPRL患者120例，随机分为2组，每组各60例。观察组年龄22～39岁，平均(26.1±4.3)岁；病程最短5 个月，最长4年，平均(1.2±0.8)年。对照组年龄21～38岁，平均(25.7±4.2)岁；病程最短6个月，最长5年，平均(1.3±0.9)年。2组基线资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断标准依据《妇产科学》[3]HPRL标准；中医诊断及辨证标准依据《中医妇科学》[4]“不孕”中肝郁肾虚型相关标准。

1.3 纳入标准 1)年龄18～40岁；2)符合诊断、辨证分型标准；3)知情同意。

1.4 排除标准 1)合并精神疾病者；2)生理性或药物性PRL升高；3)合并如肾功能不全、垂体瘤或甲低等疾病导致的PRL升高者；4)3个月内接受过其它药物治疗本病者；5)对本次研究使用的药物过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 观察组给予补肾疏肝汤口服：熟地15 g、菟丝子15 g、肉苁蓉12 g、牛膝15 g、柴胡10 g、白芍12 g、麦芽30 g、茯苓10 g、白术12 g、白蒺藜10 g、甘草6 g，每日1剂，分2 次温服，3 个月为1个疗程。若患者怀孕则停药。对照组给予溴隐亭(意大利Doppel Farmaceutici S.R.L.，批号：HJ201660030)口服，开始剂量每次1.25 mg，1 次/天；3 d后无不适则加至每次1.25 mg，2 次/天；3 d无不适则加至每次2.5 mg，2 次/天；血清PRL恢复正常水平后即改为维持剂量：每日2.5 mg。3 个月为1 个疗程。在治疗过程中发现其怀孕或PRL<3 μg/L时停药。2 组患者连续治疗1 个疗程后观察疗效。

2.2 疗效标准 治愈：治疗1个疗程后，患者临床症状消失，血清PRL显示正常，3个月内无复发；有效：治疗1个疗程后，患者临床症状明显改善，血清PRL明显下降，但略高于正常；无效：治疗1个疗程后，患者临床症状无明显改善或加重，血清PRL略有下降或无明显下降[5]。

2.3 观察指标 ①采用化学发光微粒子免疫检测法测定治疗前后2组患者血清PRL、FSH、E2含量，试剂盒由Abbott Gmbh & Co.KG提供；②治疗中2组患者不良反应的发生率。

3 结果

3.1 2组患者疗效比较 对照组60 例中治愈17例，有效38例，无效5例，总有效率91.7%；观察组60 例中治愈19例，有效37例，无效4例，总有效率93.3%。2组患者疗效比较，差异无统计学差异(P>0.05)。

3.2 2组患者治疗前后血清PRL、FSH、E2水平比较 见表1。

表1 2组患者治疗前后血清性激素水平比较

3.3 2组患者不良反应发生情况比较 观察组在治疗过程中未发现不良反应；对照组中总计8例患者出现体位性低血压、恶心、头晕、呕吐等不良反应，发生率为13.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。

4 讨论

高泌乳素血症(HPRL)是一种由于各种因素导致的下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，从而使泌乳素分泌增加的一类疾病，以女性为多见，影响女性身体健康或家庭和谐。目前，治疗HPRL临床上多采用溴隐亭为主，溴隐亭是一种多巴胺受体激动剂，能穿过血脑屏障，抑制泌乳素分泌并加速其降解；同时能增加促黄体生成素、促卵泡激素的释放，从而达到治疗目的[6-7]。临床资料表明，部分溴隐亭口服患者会出现不良反应，以恶心、呕吐等为主[8]，与本研究结果相近。中医药在治疗HPRL方面，疗效显著[9-10]。

祖国医学中无HPRL直接记载，依其症状可归于“不孕”“月经失调”“乳泣”等范畴。“女子以肝为先天。”情志失调，肝失疏泄，气血失调，则月经失调或闭经；血不循常道下注胞宫反随肝气上逆为乳汁，则溢乳。 “肾藏精，主生殖”，肾精不足，则冲任不固，血海不足，胞宫失养，易可致月经过少、甚至不孕等。因此，高泌乳素血症与肝、肾两脏关系密切，治宜补肾益精、疏肝理气。本次研究采用的中药补肾疏肝汤方中熟地补肾填精，菟丝子、肉苁蓉益肾固精，牛膝活血补肾通经，柴胡解郁疏肝，白蒺藜、白芍柔肝疏肝，麦芽回乳通经，茯苓、白术、甘草健脾助运；白芍、柴胡相配伍，一收一散，养阴而不滞，疏泄而不伤正；茯苓、白术、甘草等健脾类药物的加入体现了“见肝之病，知肝传脾”未病先防的原则。临床实验表明：麦芽能够明显抑制PRL分泌；白芍、甘草可刺激垂体前叶的多巴胺受体，使血清PRL水平降低[11-12]。诸药合用，起到补肾益精、疏肝健脾的功效。本观察结果显示，中药观察组的总有效率达93.3%，溴隐停对照组的总有效率为91.7%，2组疗效接近； 2组治疗后血清PRL、FSH、E2比较，差异均无统计学差异(P>0.05)，说明2组药物对HPRL治疗效果大致相同。但2组不良反应比较，对照组的不良反应明显高于观察组，有显著差异(P<0.05)。提示中药在治疗过程中对患者安全、有效，且无不良反应，临床上更易被患者接受，值得临床应用及推广。