疏肝宁心汤治疗以阴性症状为主精神分裂症的疗效观察

余 骁，徐伟杰

(丽水市第二人民医院·浙江 丽水 323000)

精神分裂症是一种较为复杂的精神障碍性疾病，患病率较高，我国精神疾病住院患者中50%以上为精神分裂症[1]。精神分裂症是由阴性症状、阳性症状和认知症状群组成的，阴性患者主要表现为情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍等，严重影响患者的日常生活[2]。其发病机制尚未明确，有学者认为可能与多巴胺功能紊乱和神经功能退行性变有关[3]。利培酮片是临床治疗精神分裂症的常用药物，能选择性拮抗多巴胺 D2 受体，阻断边缘系统多巴胺受体，引起多巴胺脱抑制性释放，改善阴性症状和认知症状，具有较好的治疗效果，但其不良反应较大，且患者不能长期服用易复发，增加家庭经济负担[4-5]。为临床效果得到进一步提高，改善患者治疗情况，常辅以中医中药治疗[6]。本文采用随机对照的方法观察了自拟疏肝宁心汤辅助西药治疗以阴性症状为主的精神分裂症的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 通过随机数表法将本院收治的2018年1月—2019年1月以阴性症状为主的精神分裂症患者110 例分为观察组55 例和对照组55 例。观察组男34 例，女21 例；年龄18～60 岁，平均(37.39±13.98)岁；病程6～25 年，平均(15.28±11.32)年；住院次数1～3 次，平均(1.97±1.29)次。对照组男32 例、女23 例；年龄18～62 岁，平均(36.56±12.42)岁；病程5～26 年，平均(16.35±10.99)年；住院次数1～4 次，平均(1.95±1.48)次。两组患者基线资料无明显差异(P>0.05)。

1.2 纳排标准 1)符合ICD-10精神分裂症的诊断标准[7]，且以阴性症状为主；阳性与阴性症状量表(PANSS)评分≥70分,智力正常，可以完成相关问卷的评估；2)年龄18～65岁；3)所选患者及其家属对该临床观察知情同意。

1.3 排除标准 1)有自杀倾向者；2)躯体疾病、脑器质性精神障碍者及药物或精神活性物质所致精神障碍者；3)妊娠及哺乳期妇女；4)过敏体质者；5)不接受中药治疗者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组患者采用利培酮片(西安杨森制药有限公司，国药准字H20010309，1 mg/片)口服治疗，起始剂量均1 mg/次，2次/d；第2 d应增加到2 mg/次，2次/d；第3 d增加到3 mg/次，2次/d；此后，可维持此剂量不变。观察组采用利培酮片(用法、用量同对照组)加自拟疏肝宁心汤治疗，方剂如下：郁金、石菖蒲、远志、茯苓、酸枣仁、柏子仁、丹参各15 g，柴胡、半夏、陈皮、制南星、白芍、甘草各10 g，每日l剂，煎药机煎制装袋，放冰箱冷藏，分早晚温服。两组均连续治疗8周。

2.2 疗效标准 以《中医病证诊断疗效标准》[8]中“癫证”的判定标准评估两组患者的疗效，分为治愈、好转、未愈。

2.3 观察指标 1)PANSS评分：两组患者治疗前后症状的严重程度采用阳性与阴性症状量表(PANSS)评估[9]，分数越高，精神症状越严重；2)观察记录副反应发生情况。

2.4 统计学分析 以SPSS20.0统计软件进行数据处理，以α=0.05为检验水准，计量与计数资料分别用t检验和χ2检验。

3 结果

3.1 两组以阴性症状为主的精神分裂症患者疗效比较 观察组治疗总有效率为92.7%，明显高于对照组的76.36%，差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 两组以阴性症状为主的精神分裂症患者临床疗效比较[例(%)]

3.2 治疗前后两组以阴性症状为主的精神分裂症患者PANSS 评分比较 见表2。

表2 两组以阴性症状为主的精神分裂症患者治疗前后PANSS 评分比较

3.3 治疗期间两组以阴性症状为主的精神分裂症患者副反应发生情况比较 在治疗期间，观察组出现锥体外系反应1 例、头晕1 例、头痛2 例、失眠1 例、体重增加2 例，副反应发生率为12.7%；对照组出现锥体外系反应4例、头晕2 例、头痛3 例、失眠3 例、体重增加5 例，副反应发生率30.9%。观察组副反应发生率明显低于对照组，差异显著(P<0.05)。

4 讨论

以阴性症状为主的精神分裂症在中医属“癫证”范畴，患者多由于情志不舒、肝气郁滞，气郁化火，灼津生痰；亦或思虑不遂，伤及心脾，脾失健运水湿，湿聚成痰；气郁、痰结扰乱心神，引发神志失常，导致该病。故治疗当以疏肝解郁、清心化痰为主。疏肝宁心汤由柴胡、郁金、半夏、陈皮、制南星、石菖蒲、茯苓、白芍、酸枣仁、柏子仁、远志、丹参、甘草组成，方中柴胡疏肝解郁；白芍养血柔肝；郁金疏肝行气解郁，又可清心凉血；丹参凉血活血、清心除烦；陈皮理气健脾、燥湿化痰；半夏化痰消痞散结；制天南星燥湿化痰散结；石菖蒲开窍豁痰、醒神益智、化石开胃，《药性切用》言其：“力能通心利窍，开郁豁痰”；茯苓健脾利湿、宁心；酸枣仁养心补肝、宁心安神；柏子仁养心安神；远志祛痰、安神益智；甘草调和诸药。

本观察结果显示，加用疏肝宁心汤治疗的观察组患者总有效率明显高于单纯使用西药治疗对照组，且治疗后观察组患者阴性症状评分、PANSS总分及副反应发生率明显低于对照组。结果提示自拟疏肝宁心汤与西药联合治疗以阴性症状为主的精神分裂症能显著提高临床疗效，降低副作用发生率。

综上所述，疏肝宁心汤与西药联合治疗以阴性症状为主的精神分裂症可以明显改善患者阴性症状，降低PANSS总评分，提高临床疗效，降低副反应发生率，值得临床借鉴。