桑芩清肺化瘀方联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的效果观察

杨冬霞，杨文洁

(浙江省舟山广安医院中医内科·浙江 舟山 316100)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一类常见的呼吸系统疾病，在全球范围内均有较高的发病率和致死率，据世界卫生组织最新统计数据，COPD已成为全球排名第四的致死性疾病，同时也为世界经济带来了严峻的挑战[1]。目前，COPD的发病机制仍未完全明确，国内外相关研究显示COPD与气道炎症反应、长期有毒气体暴露及肺部发育不良等多种因素共同作用的结果[2]。病程长，病情复杂。慢阻肺急性加重是指短期内症状明显加重，多为细菌或病毒感染诱发。现代医学治疗主要以支气管舒张、抗感染、糖皮质激素等治疗为主。中医药治疗能够加快症状缓解，减少抗生素用量，缩短住院时间，节约医疗费用[3]。中西医结合可起到协同增效作用，是目前临床常用治疗模式[4]。中医认为痰、瘀既是该病的病理产物，也是导致其迁延不愈、不断恶性循环的根本因素，外感之邪引动隐匿于肺的痰瘀宿邪导致急性加重[5]。笔者自拟桑芩清肺化瘀方联合西医常规治疗COPD急性加重患者，观察其对咳、痰、喘、热等症状及肺功能的改善效果，并观察实验室炎性指标变化，总结如下。

1 临床资料

选取2019年9月—2021年6月于本院呼吸科住院治疗的206例COPD患者为研究对象。纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[6]中COPD诊断标准，处于急性加重期；②肺功能GOLD等级为2～3 级；③年龄≥18岁；④均对本研究知情同意。排除标准：①合并心、脑、肝、肾等脏器功能严重障碍者；②合并其他肺部疾病者；③患有精神类疾病及交流障碍者；④对本研究使用药物过敏者；⑤依从性较差者。将206例COPD患者随机数字表法分为中西医结合治疗观察组和西医常规治疗对照组，各103例。观察组男62例，女41例；年龄41～82岁，平均年龄(60.55±5.14)岁；肺功能等级2级58例，3级45例；病程1～18年，平均病程(9.82±2.01)年；急性加重1～5 d,平均(3.25±0.62)d。对照组男60例，女43例；年龄43～81岁，平均年龄(61.32±5.65)岁；肺功能等级2 级61例，3级42例；病程2～20年，平均病程(10.41±2.56)年；急性加重1～4 d,平均(3.31±0.61)d。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过本院医学伦理委员会审核。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组根据药敏试验结果，结合患者病情，参照“中国成人肺炎指南”[7]选择敏感抗生素，每天早晚定时吸入沙美特罗替卡松(Laboratoire GlaxoSmithKline，批准文号：H20150324，规格：25 μg∶250 μg×60 泡)，每次1 吸；雾化吸入复方异丙托溴胺(Boehringer Ingelheim Italia S.P.A)2 mL+生理盐水2 mL，每隔8 h用药1次；同时使用氨溴索(天津药物研究院药业有限责任公司，国药准字H20041473)60 mg+生理盐水100 mL静脉滴注治疗，1次/天。观察组在西药治疗的基础上加服桑芩清肺化瘀方(黄芩15 g，桑白皮15 g，金银花15 g, 鱼腥草15 g，半夏12 g，百部 12 g，桔梗12 g，薏苡仁12 g，红景天12 g，川芎10 g，地龙 10 g，桃仁10 g，甘草10 g)，每日1 剂水煎取200 mL,100 mL早晚温服。两组患者均连续用药14 d。

2.2 疗效标准 参照“慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南”[8]有关标准判定。

2.3 观察指标 1)症状评分：分别于治疗前后对咳嗽、咳痰、气短、胸闷、发热症状进行评分，无(0分)、轻度(2分)、中度(4分)、重度(6分)，症状越严重则评分越高。2)肺功能：治疗前后应用肺功仪(Master Screen Body型)检测FEV1，FVE1%pred。3)炎性指标：治疗前后全自动生化分析仪检测血清CRP(C反应蛋白)、PCT(降钙素原)水平。

3 结果

3.1 两组患者疗效比较 见表1。

表1 两组患者疗效比较(例)

3.2 治疗前后两组患者症状评分比较 见表2。

表2 治疗前后两组患者症状评分比较分)

3.3 治疗前后两组患者肺功能及血清CRP、PCT检测结果 见表3。

表3 治疗前后两组患者肺功能及CRP、PCT水平比较

4 讨论

慢阻肺是健康中国2030行动计划中重点防治疾病之一，随着我国人口老龄化，吸烟人口的上升，我国慢阻肺发病仍然呈现高态势[9]。目前治疗以控制症状、减少复发、延缓肺功能下降为治疗目标，中西医结合在COPD治疗中显示出比单独使用其中任何一种治疗方式更具优势[10]。

COPD属于中医“肺胀”范畴，由多种慢性肺系疾患反复发作、迁延不愈，导致肺脾肾三脏俱虚，水液代谢失调，凝聚为痰；痰阻气滞，血行不畅，瘀阻肺络。痰、瘀不仅是COPD的病理产物，也是COPD之因；痰瘀胶结阻于肺络，肺气不利，肺气胀满，不能肃降，而成肺胀。急性加重因外感六淫之邪，入里化热，郁而化火，引动内生痰瘀宿邪而致表里双起。治当清热解表、清肺化痰、化瘀通络。自拟桑芩清肺化瘀方药取黄芩清泻肺火；桑白皮清泻肺火兼泻肺中水气而平喘；金银花、鱼腥草清热解表，散肺经热邪；半夏燥湿化痰，以绝夙根；百部止咳 ；薏苡仁清肺肠热，健脾渗湿，攻邪不忘扶正；桔梗宣肺祛痰利气；红景天补肺气，清肺止咳、活血化瘀；川芎行气活血；地龙清肺平喘；桃仁活血祛瘀、止咳平喘、润肠通便；甘草祛痰止咳平喘。临床应用结果显示桑芩清肺化瘀方具有减轻临床症状和炎症反应、改善肺功能作用，与西医常规联合应用可提高COPD急性加重患者的临床疗效，适合作为临床治疗COPD急性加重的联合用药。