补肾祛瘀消癥止痛汤治疗子宫内膜异位症的临床效果观察

章利晨

(金华市中医医院·浙江 金华 321017)

子宫内膜异位症(内异症)是生育年龄妇女的多发病，近年发病率有明显上升趋势，该病约占育龄期女性的10%～15%，其中50%患者合并不孕[1]。内异症主要表现为疼痛、不孕、月经异常、盆腔包块等，70%～80%的内异症患者均有不同程度的痛经、非经期腹痛、性交痛以及排便痛等[2]。西医多用激素或手术治疗，激素长期应用，不良反应多，甚至会引起内分泌紊乱，影响患者治疗效果[3]；术后复发率高，并影响患者的卵巢功能。近年来，中医对该病的诊治疗积累了丰富经验，治疗方法多样化，如辨证治疗、周期治疗、针灸等方法，具有较大优势。2018年6月—2020年6月笔者采用自拟补肾祛瘀消癥止痛汤与西药米非司酮相配合治疗肾虚血瘀型内异症，疗效较理想，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 于2018年6月—2020年6月就诊于本院的80例子宫内膜异位症患者，按随机数字表法分为两组。对照组40例，年龄20～48岁，平均(37.82±5.36)岁；病程1～5年，平均(2.96±0.82)年；合并不孕者13例；疾病r-AFS分期：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期各为18、15、7例。观察组40例，年龄20～48岁，平均(38.12±5.40)岁；病程1～4.5年，平均(3.02±0.85)年；合并不孕者15例；r-AFS分期：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期各为15、16、9例。两组患者基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合《妇产科学》[4]中子宫内膜异位症诊断标准，经超声检查确诊；且符合《中医妇科学》中肾虚血瘀型的辨证标准[5]；2)年龄20～50岁；3)对本临床观察知情同意，自愿参加。

1.3 排除标准 1)伴子宫腺肌症、恶性肿瘤等疾病者；2)子宫发育不良者；3)卵巢功能障碍者；4)有生殖系统手术史者；5)伴精神分裂症、认知异常者；6)有药物过敏史者；7)入组前1个月接受其他药物治疗者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组给予米非司酮(湖北葛店人福药业，国药准字H20033551)口服，25 mg/次，月经第1 d服用，共治疗3个月经周期。观察组在对照组治疗基础上加用自拟补肾祛瘀消癥止痛汤，组成：益母草30 g，炙鳖甲、败酱草、红藤各20 g，牛膝、杜仲、续断、丹参、延胡索各15 g，当归、白芍、香附各10 g，上述药方每日1剂，本院科室统一煎煮，煎至为300 mL，早晚分服，于月经期停用，连续治疗3个月经周期。

2.2 疗效标准 参照《子宫内膜异位症的诊断与治疗规范》[2]和《中医病证诊断疗效标准》[6]中相关内容拟定。治愈：临床症状全部消失，盆腔肿块消失；好转：临床症状有所减轻，盆腔肿块缩小；未愈：症状无改善甚至加重、肿块无变化或增大。

2.3 观察指标 1)痛经和非经期盆腔痛程度：采用视觉模拟评分(VAS)法对两组患者治疗前后痛经程度和非经期盆腔痛程度进行评估；2)中医证候评分：参照《中药新药临床研究指导原则》[7]对两组患者治疗前后痛经、经色紫黯伴血块、腰酸膝软、头晕耳鸣逐项进行评分，按无、轻度、中度、重度程度分别对应0、2、4、6 分，计算治疗前后症状总积分即为证候积分，分值越高症状越严重；3)治疗期间不良反应发生情况。

3 结果

3.1 两组患者临床疗效比较 见表1。

表1 两组患者临床效果比较[例(%)]

3.2 两组患者治疗前后痛经及非经期盆腔痛VAS评分比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后痛经及非经期盆腔痛VAS评分比较分)

3.3 两组患者治疗前后中医证候积分比较 见表3。

表3 两组患者治疗前后中医证候积分比较分)

3.4 两组患者不良反应情况比较 观察组患者治疗期间出现1例头晕，不良反应发生率2.5%；对照组出现1例头晕，1例恶心，不良反应发生率5.0%。两组不良反应发生率无显著差异(P>0.05)。

4 讨论

米非司酮是治疗子宫内膜异位症的有效药物，通过对内膜发育的抑制，阻断内膜过度增殖，减小内膜厚度；但激素保守治疗，长期应用不良反应多，且停药后复发率极高，整体效果欠佳。近些年来，中医对本病的治疗积累了丰富的临床经验，并为该病治疗提供了新的途径，明显拓宽其治疗前景。子宫内膜异位症可归属于祖国医学“癥瘕”“痛经”“不孕”等范畴，笔者在文中观察的为肾虚血瘀型患者。肾为先天之本，肾藏精，主生殖，机体禀赋不足，肾虚精亏，或后天孕产过度、房劳不节等，均会致肾精亏虚，冲任虚损，胞脉失养，致月经不调、不孕，《古方汇精》中载：“少年新娘，男女不知禁忌，或经将来时，或行经未净，遂尔交瘾，震动血海之络，损伤冲任，以致瘀滞凝结，每致行经，断难流畅，是以作疼，名曰逆经痛。患此难以受孕……”；肾虚则腰脊失养，腰酸膝软。而子宫内膜组织周期性出血即为瘀血，阻滞胞宫，血行不畅，不通则痛，致痛经；瘀血内结日久化热，又可形成瘀热互结。血瘀日久形成癥瘕，如《妇人大全良方》言：“女性月经不行……瘀血内阻，日久为癥瘕”，《诸病源候论》：载“血癥令人腰痛……月水不时……此病令人无子”。基于以上分析，针对该型病因病机治疗上以补肾活血、清热解毒、消癥止痛为治法，自拟补肾祛瘀消癥止痛汤配合西药治疗该型子宫内膜异位症，方中牛膝、杜仲补肝肾，牛膝又可逐瘀通经、引血下行，善治妇产科诸疾；续断补肝益肾、通经活络止痛；丹参活血祛瘀、通经止痛；益母草活血调经止痛、清热解毒；败酱草清热解毒、活血化瘀；红藤清热解毒、活血祛瘀、止痛，可攻血、治血积；当归、白芍养血活血敛阴，活血而不伤血，白芍又可缓急止痛；气为血之帅，气行则血行，故加香附行气解郁、调经止痛；延胡索行气活血止痛，《本草求真》载延胡索：“不论是血是气，积而不散者，服此力能通达……所以理一身上下诸痛”；炙鳖甲软坚散结消癥。

从文中结果可以看出，观察组总有效率97.5% 明显高于对照组77.5%(P<0.05)；观察组治疗后痛经VAS评分、非经期盆腔痛VAS评分及中医证候积分与治疗前相比明显减低，且明显低于对照组治疗后(P<0.05)；两组不良反应发生率无显著差异(P>0.05)。结果提示自拟补肾祛瘀消癥止痛汤与西医疗法相配合能明显减轻肾虚血瘀型子宫内膜异位症患者痛经和非经期盆腔痛程度，明显缓解患者肾虚血瘀证症状，临床疗效优于单纯西药，且未增加用药不良反应，安全性高。

综上所述，自拟补肾祛瘀消癥止痛汤治疗肾虚血瘀型子宫内膜异位症有显著效果，痛经缓解明显，临床价值高，值得临床推广。