中药汤剂联合穴位按摩治疗肿瘤患者化疗后呃逆的疗效观察

夏洁瑾

(浙江省中西医结合医院·浙江 杭州 310003)

梁 佳

(浙江大学附属第一医院·浙江 杭州 310006)

放、化疗是恶性肿瘤的主要治疗方式，但是放、化疗会引起一系列的不良反应[1]，呃逆为其中之一。呃逆指的是因为中枢神经、反射迷走神经或膈神经、膈肌受到直接刺激而导致的双侧或单侧膈肌出现阵发性痉挛，吸气时伴有声门突然关闭，进而会出现高调且短促的声音[2]。大约有2%的肿瘤患者在放、化疗过程中或结束后会发生顽固性呃逆，通过常规治疗很难使其缓减，并且发作时间长，同时又极易复发，不仅影响治疗的正常进行，同时也影响患者战胜疾病的信心[3]。目前，西医治疗呃逆的药物主要有异丙嗪、地西泮、氯丙嗪、胃复安、山莨胆碱等，由于个体差异性比较大，疗效差异也大，同时缓解时间短，易出现不良反应[4]。基于此，笔者对肿瘤患者化疗后出现呃逆采用自拟中药汤剂联合穴位按摩进行治疗，探究其疗效。现进行如下报道。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2018年9月—2020年4月在本院行化疗后呃逆的肿瘤患者96例为观察对象，按照随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组48例。其中对照组男30例、女18例；年龄35～79岁，平均(52.08±6.79)岁；胃癌6例、乳腺癌15例、肠癌11例、膀胱癌5例、食道癌8例、肺癌3例；初次化疗16例，复治 32例。观察组男27例、女21例；年龄33～82岁，平均(54.27±5.08)岁；胃癌7例、乳腺癌13例、肠癌12例、膀胱癌4例、食道癌7例、肺癌5例；初次化疗19例、复治 29例。两组患者一般资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2 诊断标准 呃逆诊断参照 《中医内科学》[5]中相关标准。

1.3 纳入标准 1)通过病理检查确诊为恶性肿瘤的患者，进行化疗过程中或结束后出现呃逆，经吸气屏气、按压双眼球等治疗48 h 仍不缓解者；2)年龄>30岁；3)对本临床观察知情同意。

1.4 排除标准 1)颅内压升高引起的恶心、呃逆；2)消化道梗阻者、活动性胃肠出血及严重凝血功能障碍者；3)严重的心、脑、肺、肾等疾病者；4)过敏体质者；5)依从性差者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组患者使用多潘立酮片(西安杨森制药有限公司，国药准字H10910003，10 mg/片)口服，1片/次，3次/d，治疗15 d。观察组使用丁香柿蒂散联合穴位按摩进行治疗。于开始化疗当日给予患者自拟中药汤剂(沙参、麦冬、淡竹叶、丁香、柿蒂各12 g，竹茹、半夏、枳实、厚朴、甘草各 9 g)，1剂/日，水煎取汁约200 mL，分早晚两次温服，共15 d。同时对患者进行穴位按摩，取穴膻中、合谷、内关、足三里，使用点揉与点按交替进行的方式，使患者感觉到酸、麻、胀，3～5 min/穴，15～20 min/次，2次/d,共治疗15 d。

2.2 疗效标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[6]中疗效标准评估两组疗效，分为治愈、好转、无效。

2.3 观察指标 1)治疗前后呃逆频率评分：0分为无呃逆症状；2分为呃逆症状少于5次/h；4分为呃逆症状介于5～10次/h；6分为呃逆症状多于10次/h。2)治疗前后呃逆程度评分：无呃逆症状(0分)；轻度呃逆，不影响进食及睡眠(2分)；呃逆轻度影响患者进食或睡眠(4分)；呃逆较明显影响患者进食及睡眠(6分)；呃逆严重影响患者进食及睡眠(8分)。

2.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件对计量和计数资料进行统计分析，分别采用t检验和χ2检验，检验水准α=0.05，差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者疗效比较 见表1。

表1 两组患者疗效比较[例(%)]

3.2 治疗前后两组患者呃逆频率和程度评分比较 见表2。

表2 治疗前后两组患者呃逆频率和程度评分比较分)

4 讨论

肿瘤患者于化疗的过程中或者结束后发生呃逆反应的原因有以下几方面：化疗对迷走神经进行直接刺激，导致迷走神经张力增高，引发膈肌痉挛；化疗后产生的肿瘤坏死产物引发的不良反应；肿瘤患者进食差，化疗后身体衰弱，导致气逆而上动膈，引发呃逆反应；患者对恶性肿瘤以及化疗的恐惧等引发呃逆反应。顽固性呃逆会对化疗患者的进食于休息产生严重影响，造成患者精神萎靡、体质下降、营养缺乏、疲乏、电解质紊乱、失眠等，会使恶性肿瘤患者的病情加重[7]。所以对于恶性肿瘤患者由于放、化疗导致的呃逆反应要尽早进行治疗，这不仅会使患者的痛苦减轻，使其生活质量提升，而且也会在一定程度上延缓患者病情。

中医认为化疗药物属于热毒之品，易耗液伤津，损伤正气，使得患者燥热内盛，腑气不通，胃失和降，气逆于上，动膈而出于喉间，发生呃逆。治疗上当清热和胃、降逆止呃为主，兼以益气扶正。观察组中笔者采用自拟中药汤剂加穴位按摩治疗化疗引发的呃逆。自拟方中沙参、麦冬养胃生津；淡竹叶清热泻火；竹茹清热、除烦、止呕；制半夏和胃降逆；丁香、柿蒂均入胃经，降逆止呃，《本草求真》言：“柿蒂味苦性平，虽与丁香同为止呃之味，然一辛热一苦平，合用兼得寒热兼济之妙。”；厚朴下气除满；枳实破气消积散痞，与厚朴相配通腑气；甘草调和诸药。穴位按摩所选之膻中穴为八会穴之气会，主一身之气机，按摩该穴有利膈宽胸、调畅气机之功效；内关穴为八脉交会穴之一，通于阴维脉，主治胃、心胸之疾，按摩该穴可收宽胸利膈之功效；合谷穴为大肠经原穴，按摩该穴可宣泄气中之热、升清降浊、宣通气血；足三里为足阳明胃经之下合穴，有通治一切脾胃疾患之功，《灵枢·四时气》载：“取三里以下胃气逆”，按摩足三里穴又可益气扶正。 四穴相配共奏和胃降逆止呃之功。

本观察结果显示，对肿瘤患者化疗后出现的呃逆采用自拟中药汤剂联合穴位按摩治疗的观察组总有效率明显高于对照组；两组患者治疗后呃逆频率和程度评分均明显低于治疗前，且观察组患者治疗后呃逆频率和程度评分均明显低于对照组治疗后。结果表明，自拟中药汤剂联合穴位按摩治疗肿瘤患者化疗后呃逆效果优于西药多潘立酮片。

综上所述，自拟中药汤剂联合穴位按摩对肿瘤化疗后呃逆患者进行治疗疗效显著，值得推广应用。