补肾活血赞育汤联合显微镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张性不育的效果分析

李文华，刘全明，占习双，张孝旭，梅玉献

(温岭市中医院·浙江 温岭 317500)

精索静脉曲张是引起青壮年男性不育的常见原因，发病率占男性不育中约25%～40%[1]。近年来对精索静脉曲张性不育的治疗多主张尽早手术治疗，以免损害男性生育功能[2]。显微镜下精索静脉结扎术是目前治疗精索静脉曲张性不育的首选术式，取得了较好的效果，但仍有部分病情顽固者因精液质量改善不甚理想仍难以生育[3]。中医药通过辨证论治治疗，在治疗精索静脉曲张性不育方面具有一定的优势[4-5]。本文观察了自拟补肾活血赞育汤联合显微镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张性不育的效果，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年1月—2019年5月本院泌尿科拟行显微镜下精索静脉结扎术治疗的精索静脉曲张性不育症患者68 例。采用随机数字表分为两组各34 例。对照组(西医治疗组)年龄20～37岁，平均(30.2±4.0)岁；病变部位：左侧27 例，右侧3 例，双侧4 例；病程2～10 年，平均(4.6±0.8)年。观察组(补肾活血汤加西医治疗组)组年龄21～39 岁，平均(30.7±4.1)岁；病变部位：左侧29 例，右侧2 例，双侧3 例；病程1～11 年，平均(4.4±0.9)年。两组患者基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合《精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识》[6]中“精索静脉曲张性不育症”的诊断标准，且中医辨证符合“男性不育症中西医结合诊疗指南(试行版)”中肾虚血瘀证标准[7]；2)年龄18～45 岁，且性功能正常；3)患者知情同意。

1.3 排除标准 1)继发性精索静脉曲张性不育或配偶患有不孕症者；2)既往有腮腺炎、睾丸损伤、睾丸附睾炎或生殖道梗阻等病史者；3)过敏体质者；依从性差者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组予显微镜下行精索静脉结扎术，术后予维生素C和维生素E等常规西药治疗；观察组在对照组治疗基础上加自拟补肾活血赞育汤，药物组成：淫羊藿、菟丝子各20 g，覆盆子、枸杞子、五味子各15 g，牛膝、牡丹皮、赤芍、桃仁、桂枝、甘草各10 g，1剂/d，水煎取汁约200 mL，分早晚两次温服，连用3个月。

2.2 疗效标准 参照“中药新药临床研究指导原则(第一辑)”中疗效标准评定[8]。

2.3 观察指标

2.3.1 精液质量 治疗前后嘱患者禁欲3～5 d后，取精液标本，采用CASA系统分析精子的密度、活力(a 级+b 级)及精子形态情况。

2.3.2 血清性激素水平 治疗前后检测两组患者血清睾酮(T)、卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)水平，采用酶联免疫吸附试验法测定。

2.3.3 配偶妊娠情况 治疗后随访1 年观察配偶妊娠率。

2.4 统计学处理 应用SPSS18.0软件对文中计量与计数资料进行分析，分别采用t检验和χ2检验，检验水准α定为0.05。

3 结果

3.1 两组精索静脉曲张性不育患者疗效比较 见表1。

表1 两组精索静脉曲张性不育患者疗效比较[例(%)]

3.2 治疗前后两组精索静脉曲张性不育患者精液质量比较 见表2。

表2 治疗前后两组精索静脉曲张性不育患者精液质量比较

3.3 治疗前后两组精索静脉曲张性不育患者血清T、FSH和LH水平比较 见表3。

表3 治疗前后两组精索静脉曲张性不育患者血清T、FSH和LH水平比较

3.4 两组精索静脉曲张性不育患者治疗后1 年配偶妊娠情况比较 随访1 年，观察组的配偶妊娠率为38.2%(13/34)，明显高于对照组的14.7%(5/34)；差异有统计学意义(χ2=4.84，P<0.05)。

4 讨论

精索静脉曲张性不育主要是由于精索的静脉回流受阻或血液返流引起蔓状静脉丛扩张、伸长或迂曲，引起睾丸的曲细精管、间质细胞和支持细胞的功能受损，导致睾丸体积缩小与精液质量的逐年下降，形成不育[9-10]。目前国内外关于精索静脉曲张性不育的治疗多以手术为主，其中显微镜下精索静脉结扎术是目前的首选术式。手术虽可有效地阻止血液返流现象，但在短时间内睾丸受损的曲细精管、间质细胞和支持细胞功能往往难以有效地恢复，因此，单纯手术治疗效果往往不甚理想[11]。目前多主张在西医手术治疗基础上予以中医中药巩固治疗以改善睾丸生精功能，提高配偶受孕率[12-13]。

精索静脉曲张性不育属中医学“不育”“筋瘤”等范畴，与肾关系密切，“肾为先天之本”，肾藏精、主生殖。患者先天禀赋不足或房劳太过，导致肾精亏损，肾阳虚则温煦功能失职，精弱无力清冷，肾阴虚则精气化生乏源以及虚火内灼津液，致精少，均可造成不育。精索静脉血管病变造成“血瘀”，瘀血阻络也是造成不育的重要原因。笔者针对肾虚血瘀型患者的上述病因病机，以补肾益精、活血祛瘀为主要治法，自拟补肾活血赞育汤用于显微镜下精索静脉结扎术后。方中淫羊藿性温、入肝肾经，温补肾阳；菟丝子味辛甘、性平，入肝脾肾经，补益肝肾、固精；覆盆子性温、味甘、酸，入肾经，益肾、固精；枸杞子补肾滋阴；五味子收敛固精、补肾养心；桂枝温经通脉；牛膝活血通经，可引药下行直达病所；桃仁、牡丹皮、赤芍清热凉血、活血化瘀，并可平和他药辛温之性，甘草调和诸药。笔者观察发现治疗3个月后，联合自拟补肾活血赞育的观察组临床总有效率优于单纯西医疗法的对照组；同时精液质量改善幅度观察组较对照组更明显，且血清性激素T水平上升及血清LH和FSH水平下降幅度观察组亦较对照组更明显。提示自拟补肾活血赞育汤联合显微镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张性不育的效果更优，能明显改善精液质量，更有效地调节性激素水平。同时随访1 年，观察组患者配偶妊娠率高于对照组。提示自拟补肾活血赞育汤联合显微镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张性不育能提高生育率。

总之，自拟补肾活血赞育汤联合显微镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张性不育的效果确切，能明显改善精液质量，调节性激素水平，提高配偶妊娠率，值得临床借鉴。