中药熏蒸联合盆底康复治疗对产后压力性尿失禁的防治作用观察

王慧丽，刘建芬，叶跃美，程晓燕

(丽水市妇幼保健院·浙江 丽水 323000)

压力性尿失禁(SUI)是产后女性常见现象，是指产后腹腔压力增大时缺乏逼尿肌收缩，致使膀胱内压高于最高尿道压，进而出现尿液不受控制，严重影响产妇身心健康[1]，因此应该重视此疾病。产妇产后SUI可能与妊娠、分娩导致泌尿生殖器官脱垂及盆底肌肉损伤有关，在产后早期进行干预，可有效改善[2]。目前临床常采用盆底康复训练来预防产后SUI[3]，对于轻中度SUI患者也常采取盆底康复措施进行治疗。但在实际应用中，因训练周期长，产妇容易出现消极烦躁心理，训练的依从性下降，从而影响治疗[4]。中医药治疗SUI有其自身的独特之处，安全经济、疗效好，且不良反应少[5]。本文采用随机对照的方法观察了中药熏蒸联合盆底康复治疗措施对产后尿失禁的防治作用效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

以2020年9月—2020年11月在丽水市妇幼保健院进行盆底肌康复治疗的87例产后妇女为观察对象，通过随机数字表法将其分为观察组44例、对照组43例。观察组年龄22～30岁，平均(24.2±3.2)岁；孕周 36～41周，平均(38.5±2.8)周；体质指数24～35 kg/m2，平均(27.6±4.8)kg/m2；新生儿体质量2.9～4.4 kg，平均(3.5±0.3)kg。对照组年龄21～30岁，平均(24.4±3.1)岁；孕周 35～41周，平均(38.2±2.9)周；体质指数24～34 kg/m2，平均(27.3±4.7)kg/m2；新生儿体质量2.8～4.2 kg，平均(3.4±0.4)kg。对比两组产妇一般资料，无统计学差异(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)初产、单胎、自然分娩，分娩后6周、恶露已排干净者；2)年龄22～30岁；3)产妇对该临床观察均知情同意，自愿参加。

1.3 排除标准 1)多胎或有流产史者；2)有妇科手术史者；3)产前有漏尿、便秘史者；4)站立位尿失禁者、先天性输尿管异位者；5)生产过程中采用器械助产者；6)盆底炎症活动期、盆底水肿者；7)合并有心、肺、肾等疾病者；8)伴有精神疾病或沟通障碍者。

2 方法

2.1 治疗方法

两组均予以产科健康知识宣教，对照组采用盆底康复治疗措施进行防治，指导产妇进行盆底功能训练，以尿道、肛门、会阴为主，取平卧位，双腿屈曲，吸气收缩6～8 s放松，然后继续以上动作。连续做25～30 min，2次/d。观察组在对照组基础上联合中药熏蒸治疗。具体如下：采用中药熏蒸机干预治疗，熏蒸机内加入中药(黄芪、煅龙骨各30 g，党参、白术、山药、覆盆子、菟丝子、芡实、桑螵蛸各15 g，升麻、炙甘草各10 g)，温度50 ℃为宜，2 d/次，15 min/次。两组产妇均进行干预治疗2个月，分别于干预后1个月、2个月进行对比。

2.2 观察指标

2.2.1 尿失禁发生率 观察并记录两组产妇干预后1个月、2个月尿失禁发生率，压力性尿失禁诊断参照“女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(2017)”中的标准[6]。

2.2.2 尿失禁ICI-Q-SF评分 于干预前、干预后1个月、2个月采用ICI-Q-SF(国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表)分别对两组产妇进行调查[7]，该量表包括漏尿量(0～5分)、漏尿次数(0～6分)、对日常生活影响(0～10分)，计算总分，分数越高说明尿失禁越严重。

2.2.3 漏尿量 于干预前、干预后1个月、2个月分别测试两组产妇1 h尿垫试验漏尿量[8]。

2.2.4 盆底肌力 干预后1个月、2个月对两组产妇分别采用国际通用的会阴肌力测试法(GRRUG)进行测评[9]，GRRUG将肌力分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ6个级别，级别越高代表盆底肌收缩力越强。

2.3 统计学方法 以SPSS20.0软件进行数据处理分析。计数资料使用χ2检验，计量资料使用t检验，等级资料使用秩和检验；P<0.05差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组产妇不同时间点尿失禁发生率比较 见表1。

表1 两组产妇不同时间点尿失禁发生率比较[例(%)]

3.2 两组产妇不同时间点ICI-Q-SF评分比较 见表2。

表2 两组产妇不同时间点ICI-Q-SF评分比较分)

3.3 两组产妇不同时间点1 h尿垫试验漏尿量比较 见表3。

表3 两组产妇不同时间点1 h尿垫试验漏尿量比较

3.4 两组产妇不同时间点盆底肌力分级比较 见表4。

表4 两组产妇不同时间点盆底肌力分级比较 (例)

4 讨论

产后SUI根据其临床表现可归属于中医学“小便不禁”“遗溺”等范畴，病位在膀胱，正如《灵枢·九针》云：“膀胱不约为遗溺”，同时该病与肾和脾关系密切。肾为先天之本，主二便，若产妇先天禀赋不足，肾气亏虚，妊娠及分娩耗伤气血，使进一步加重肾虚，肾虚下元不固，膀胱气化无权，进而引发尿失禁，正如《诸病源候论·小便病诸候》言：“小便不禁者，肾气虚，下焦受冷也”。再者，分娩用力过度，致使产妇中气受损，中气不足，无法正常升举阳气，约束脏器，进而影响肾的固摄和膀胱的功能，《金匮翼·小便不禁》载：“脾肺气虚，不能约束水道而病为不禁者，所谓上虚不能治下者也”。笔者针对上述病因病机，以益气升阳固本、补肾固摄止遗为法，采用中药熏蒸联合盆底肌训练防治产后压力性尿失禁。中药熏蒸是中医特色外治疗法，药物透皮吸收进入体内发挥药效，既有局部性药理效应又有整体性药理作用作用于机体，同时还有熏蒸本身的热效应。本观察采用的熏蒸中药方中黄芪甘温、入脾肺经，补中益气、升阳举陷；党参、白术健脾益气；升麻升阳举陷，助益气之品升提下陷之中气；山药入肺、脾、肾经，可补脾益肾涩精；覆盆子入肾、膀胱经，可益肾固精缩尿；菟丝子入肾、脾经，可补肾、固精缩尿；桑螵蛸入肾经，可补肾固精止遗；煅龙骨收敛固涩以止遗；桑螵蛸得龙骨则固涩止遗之力增强；芡实益肾固精止遗；炙甘草补中益气、调和诸药。

本观察结果显示，观察组在盆底肌康复训练同时进行中药熏蒸干预，效果显著。观察组产妇干预后1个月、2个月发生尿失禁发生率均明显低于对照组(P<0.05)；干预后1个月、2个月观察组1 h尿垫试验漏尿量均明显少于同期对照组漏尿量(P<0.05)；干预后1个月、2个月观察组ICI-Q-SF评分均明显低于同期对照组评分(P<0.05)；干预后1个月、2个月，观察组产妇盆底肌力分级均强于对照组(P<0.05)。该结果提示在盆底肌康复训练基础上联和中药熏蒸，可有效地促进盆底肌力恢复，提升盆底康复治疗的效果，更显著减少尿失禁的发生率，改善产妇排尿情况，提高产妇的生活质量。

综上所述，中药熏蒸联合盆底康复治疗可更显著地促进盆底肌力恢复，减少产后SUI发病率，值得临床应用推广。