穴位贴敷辅助镇痛治疗原发性肝癌疼痛的临床观察

王素华，金 淑

(浙江省中西医结合医院肿瘤血液科·浙江 杭州 310000)

原发性肝癌是临床常见的恶性肿瘤之一，死亡率仅次于胃癌和食道癌，以中年人群发病较为常见，男性发病率高于女性[1]。该病的致病原因与病毒性肝炎特别是乙型肝炎(HBV)、肝硬化及黄曲霉素等化学致癌物质和环境因素相关[2]。疼痛是原发性肝癌患者的首发症状、也是最常见的症状之一，严重影响患者的生活质量。对于原发性肝癌引起的疼痛，临床常予镇痛治疗，虽然镇痛效果良好，但同时副作用不可避免[3]。近年来，中医药辅助镇痛的方法广泛应用于原发性肝癌患者疼痛的治疗，与西药联合使用可增强疗效，减轻副作用[4]。本文选择2018 年6 月—2020 年5 月本院收治的原发性肝癌患者，采用中药穴位贴敷辅助西药治疗，观察镇痛效果和中医症状改善，总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 81 例原发性肝癌本院住院患者采用随机数字表法分组。对照组40 例患者中男性27 例，女性13 例；年龄31～73 岁，平均(59.1±4.8)岁；病程最短者2 个月，最长者3 年，平均(1.13±0.51)年；按照疼痛数字评分法(NRS)疼痛程度为轻度者21 例、中度者10 例、重度者9 例。观察组41 例患者中男性26 例，女性15 例；年龄30～71 岁，平均(58.6±4.3)岁；病程最短者4 个月，最长者2.5 年，平均(1.12±0.52)年；疼痛程度为轻度者23 例、中度者11 例、重度者7 例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)参考《原发性肝癌诊疗规范(2019年版)》[5]诊断为原发性肝癌者；2)参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》辨证属于血瘀兼脾虚证[6]；3)30 岁≤年龄≤75 岁；4)患者及家属知情并同意。

1.3 排除标准 1)不符合上述纳入标准者；2)合并有严重肝功能损害、黄疸、难治性腹水、肝性脑病、全身多器官功能衰竭者；3)合并有严重的凝血功能异常者；4)已发生全身多脏器转移者；5)既往有消化系统手术史者；6)合并有其他系统严重疾患者。

2 方法

2.1 治疗方法 参照《原发性肝癌诊疗规范(2019年版)》[5]给予两组患者规范化抗肿瘤治疗。对照组患者给予盐酸羟考酮缓释片(BARD PHARMACEUTICALS LIMITED公司生产；注册证号H20120518；规格5 mg*10 片/盒)口服，5 mg/次，3 次/日。观察组在对照组基础上联合使用中药穴位贴敷治疗，组方：香附 12 g、柴胡 9 g、白芍 12 g，党参 20 g、白术 12 g、茯苓 12 g、陈皮 12 g、桃仁 9 g、三七 6 g、醋制鳖甲 6 g、生牡蛎 15 g、全蝎 6 g、半枝莲 6 g、甘草 9 g，上药研细末后用蜂蜜调匀，制成直径1 cm、高0.4 cm的药饼，用防过敏胶布贴于肝俞、脾俞、期门、章门、阳陵泉、足三里、三阴交，每次取单侧穴位，贴敷时间为 4～8 h，第二日后更换贴敷于对侧穴位，贴敷期间向患者交代注意观察穴位处皮肤，如果出现皮疹、瘙痒、水泡等情况立即报告医师进一步处理，连续治疗2 周。

2.2 观察指标

2.2.1 疼痛数字评分 两组患者在治疗前后采用疼痛数字评分法(NRS)对疼痛程度进行评价，方法为评价前将一条直线等分为10 分，向患者说明0～10表示疼痛程度，患者根据自己的疼痛情况及疼痛对睡眠的影响情况在相对应的数字上打钩，即表示疼痛程度。

2.2.2 中医症状评分 两组患者在治疗前后观察并记录主要症状变化，包括：胁痛、胁下痞块、面色晦暗、纳呆食少、神疲乏力、便溏等按从无到重分为Ⅰ～Ⅳ 级，分别对应0、2、4、6 分。

2.2.3 睡眠质量评价 两组患者在治疗前后采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[7]评价患者的睡眠质量，PSQI总分0～21 分，分数与睡眠质量呈反比。

3 结果

3.1 2组患者治疗前后疼痛NRS评分比较 见表1。

表1 两组患者治疗前后疼痛NRS评分比较分)

3.2 2组患者治疗前后中医症状评分比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后症状评分比较分)

3.3 2组患者治疗前后PSQI比较 见表3。

表3 两组患者治疗前后PSQI比较分)

4 讨论

原发性肝癌早期诊断率较低，部分患者就医时已到了中晚期，该病恶性程度高、发病隐匿、预后差、对患者的影响大，疼痛是多数患者一直伴随的症状。积极有效地治疗患者的疼痛，对提高患者的生活质量具有重要意义。

原发性肝癌疼痛中医学属于“胁痛”“积聚”“臌胀”“肝积”“癥瘕”等范畴，多由于饮食不节、过劳所伤、情志不畅等原因造成邪气积聚、经络瘀阻，气血运行不畅阻滞于肝络；或久病耗伤机体正气、损伤脾胃功能，脾失健运，水湿运化失常久则成痰，痰浊阻滞于肝，肝气郁结则血行不畅，久而成瘀，气滞血瘀发为积聚，则出现“不通则痛”的病理改变。病机以血瘀为基本病理变化，常常兼见脾虚。《金匮要略》有云：“见肝之病……当先实脾。”“凡属肝病，势必乘土。”所以治疗该病宜化瘀软坚，兼以健脾除湿、祛瘀毒。应用穴位贴敷辅助治疗患者疼痛，贴敷药物中香附、柴胡理气止痛，白芍柔肝缓急，党参、白术健脾益气，茯苓健脾利水渗湿，陈皮理气健脾、调中、燥湿化痰，桃仁、三七化瘀定痛，醋制鳖甲入肝消积、软坚散结，生牡蛎化痰软坚，全蝎攻毒散结、通络止痛；半枝莲解毒祛瘀、消肿止痛，甘草调和诸药。选穴肝俞、脾俞可调理肝脾治疗胁痛、胃痛；期门、章门、阳陵泉相配伍可疏肝气、化瘀血，治胸胁痛及肝脾肿大；足三里为足阳明胃经下合穴，可升发胃气、燥化脾湿；三阴交是三条阴经气血交会处，可肝脾肾三脏同调。经穴位敷贴药物共起疏肝健脾、化瘀软坚、解毒散结之功效。

本研究结果提示中药穴位贴敷辅助镇痛治疗原发性肝癌疼痛，可有效减轻患者的疼痛，改善睡眠情况和临床症状，有利于提高患者的生活质量。