小儿推拿早期干预对新生儿胆红素代谢及生长发育的影响

娄 冉，黄克勤，王 亭，钱拉拉

(温州市中心医院针灸推拿科·浙江 温州 325000)

新生儿黄疸是指新生儿在出生28 d内出现胆红素在体内积聚，引起血中胆红素水平升高，临床症状多表现为皮肤、黏膜、巩膜黄染。新生儿黄疸是新生儿期最常见的症状，约50%～60%的足月儿和80%的早产儿可出现暂时性的生理性黄疸[1-2]。大部分黄疸可自然消退，但仍有部分患儿需要口服益生菌或退黄药物甚至需要蓝光治疗，胆红素升高会使家长产生不同程度的担心和焦虑。随着中医疗法在临床中的广泛应用，近年来笔者对新生儿采用小儿推拿早期干预，发现小儿推拿可从总体上对新生儿的各种机能进行整体性调节，不仅可以促进胆红素的代谢，而且对新生儿的生长发育有良好的促进作用[3]，现将结果报道如下。

1 临床资料

本研究经本院医学伦理委员会批准，联合温州馨玥漫嘉月子中心，选取2018年1月—2019年12月入住的119例Apgar评分[4]9～10分的新生儿为研究对象，所有家长签署知情同意书并自愿参与本研究。排除标准：有新生儿胆道闭锁及梗阻性黄疸等外科病症；有心血管等其他系统疾病的患儿；有溶血性黄疸、母亲HbsAg 阳性、TORCH 感染以及患G6PD缺陷的新生儿。按照入住顺序随机数字表法分为常规护理组和推拿干预组。常规护理组60例，其中男23例，女37例；第1 天平均体质量(3225.83±358.79)g，经皮胆红素均值(172.8±49.6)μmol/L。小儿推拿组59例，男33例，女26例；第1 天平均体质量(3277.97±443.89) g，经皮胆红素均值(163.2±43.1)μmol/L。两组患儿基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性

2 方法

2.1 干预方法 常规护理组：母婴同室，按需喂养，每天洗澡、测裸重，记录每天大便次数及性状，观察新生儿的体温、面色、反应、哭声、吸吮力、哺乳量及睡眠时间等，检査脐部有无渗血等。推拿干预组：在新生儿常规护理的基础上，从入住第1天开始予以小儿推拿介入治疗，每天1次，摩腹5 min(约500圈)，捏脊10遍，直至第28天。摩腹：令婴儿仰卧，用手掌掌面直接贴于婴儿腹部避开脐部做顺时针环形摩动，均匀施力揉摩5 min(约500圈)。捏脊：俯卧，两手沿脊柱先由上而下推摩脊柱数遍，再由下而上连续捏捻肌肤，边捏边向前推进，自尾骶部开始，一直捏到大椎穴，重复10遍，再按揉脾俞、肾俞穴2～3次。

2.2 观察指标 1)经皮胆红素(TCB)值监测：使用经皮黄疸仪由专人监测，取新生儿前额眉心和前胸两乳头连线中点两处测定点，各测3 次，取平均值，每天早上9点测量，直至降到102.6 μmol/L以下。观察比较第1天、第7天、第14天和第28天TCB值。2)生长发育情况：使用新生儿体重秤，记录新生儿每天裸重，重复测量2 次，取平均值。观察比较第1天、第7天、第14天和第28天的体质量。3)高胆红素血症发病率和黄疸持续时间：TCB≥290.7 μmol/L者视为发生高胆红素血症，统计发生高胆红素血症的新生儿数量，计算高胆红素血症发病率。连续监测经皮胆红素值，直至连续3 d降到102.6 μmol/L以下，统计经皮胆红素值大于102.6 μmol/L的天数，比较两组黄疸持续时间。

3 结果

3.1 两组新生儿经皮胆红素值检测结果比较 见表1。

表1 两组新生儿各时段TCB值比较

3.2 两组新生儿体质量变化比较 见表2。

表2 两组新生儿体质量变化情况比较

3.3 两组新生儿黄疸发病率和黄疸持续时间比较 见表3。

表3 两组新生儿黄疸发病率和黄疸持续时间比较

4 讨论

新生儿黄疸属于中医“胎黄”范畴，胎黄的病变脏腑在肝胆、脾胃，发病机制主要为脾胃湿热或寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄，日久则气滞血瘀[5]。目前常用的肝酶诱导剂如苯巴比妥虽可以诱导肝酶成熟，对新生儿黄疸的处理有积极作用，但容易出现嗜睡、不思进食、吃奶时间推迟或进食减少，胎粪排出延迟等消极作用。中药如茵栀黄颗粒等，除了不易为新生儿接受外，亦属寒凉药物，用后易损伤婴儿脾胃，导致后期胃肠疾患增多。

小儿推拿通过手法刺激小儿穴位，激发机体的自我调节功能，摩腹能增强新生儿的胃肠动力，促进新生儿的胃排空和肠推进运动。推拿干预组治疗过程中有36%的新生儿边操作边排胎便，而同一时间常规护理组的新生儿只有9%排胎便，推拿干预组是常规护理组的4倍，有效地减少了食物残渣的存留时间。背部捏脊操作可刺激脊柱正中的督脉、两侧的膀胱经及其间的夹脊穴。西医学发现，脊柱的椎管内容脊髓，椎间孔有脊神经和血管走行，背部皮下则有丰富的神经网络。捏脊可刺激背部皮下神经，通过神经反射调节胃肠功能[6-7]。同时推拿还能够改善血液循环，促进胃泌素和胰岛素的分泌，进而提高摄乳量，促进生长发育[8-10]。本研究结果显示小儿推拿干预后胆红素代谢加快，高胆红素血症发病率明显降低，黄疸消退时间明显短于常规护理组，且推拿干预28 d后新生儿体质量明显高于常规护理组；且患儿治疗期间配合良好，少哭闹、无烦躁表现，依从性良好，治疗后患儿奶量增加，进食速度增快，出现呕吐、腹泻、哭闹现象明显减少，睡眠时间延长，对新生儿的脾胃功能和生长发育均有促进作用。

新生儿黄疸的早期预防和推拿干预不仅对降低新生儿黄疸发病率、减轻病情、缩短病程行之有效，而且对促进新生儿体质量增长、神经及免疫功能发育也大有裨益。该方法操作安全简便，容易被产妇及家属接受，具有较好的临床应用价值。