抗幽愈疡汤联合四联疗法治疗Hp相关性胃溃疡的疗效观察

蔡晓鹤，丁淑婷，叶方益，戴 孟

(1浙江中医药大学·浙江 杭州 310000；2瑞安市中医院·浙江 温州 325200)

胃溃疡是消化内科常见且多发的消化性溃疡疾病，多发于40岁以上人群，且男性患者多于女性。该疾病的典型症状有胃痛、胃胀、反酸、食欲不振等，若不及时治疗可能引发胃癌[1]。多项研究表明，幽门螺杆菌(Hp)感染、服用非甾体抗炎药是引发该疾病的主要因素，其中前者最为常见；另外吸烟、饮酒等也是该疾病的相关危险因素[2-3]。目前临床以药物治疗为主，主要包括抗幽门螺杆菌药、抑酸药、胃黏膜保护剂。常用的四联疗法均为西药，长期使用疗效欠佳且易复发[4]，而中西药联合使用能提高治疗效果，且不易产生耐药性[5]。笔者在四联疗法基础上联合自拟抗幽愈疡汤治疗Hp相关性胃溃疡33例，并与单纯四联疗法作对照观察，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年1月～2021年1月66例到本院就诊的Hp阳性胃溃疡患者，以抽签方式随机分为两组，每组各33例。对照组患者男性20例，女性13例，年龄42～65岁，中位年龄55.6岁，病程1～5(3.01±0.42)年；观察组患者男性21例，女性12例，年龄40～63岁，中位年龄56.5岁，病程1～6(3.05±0.40)年。2 组研究对象的基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 诊断标准 参照《消化性溃疡中西医结合诊断共识意见》[6]中相关诊断标准，并经Hp检测和胃肠镜检查证实为Hp相关性胃溃疡。

1.3 纳入标准 1)符合上述Hp相关性胃溃疡诊断标准者；2)此前1个月未服用相关药物者；3)患者自愿接受本治疗，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 1)巨大溃疡、穿凿性溃疡及溃疡合并重度异型增生患者；2)伴心肝肾等重要脏器功能不全患者；3)因胃泌素瘤、肝硬化等引起的胃溃疡患者；4)并发胃穿孔、胃大出血、幽门梗阻的患者；5)对本研究所用药过敏的患者；6)处于妊娠或哺乳期的妇女。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组采取四联疗法：口服克拉霉素缓释片(江苏恒瑞医药股份有限公司)，每次0.5 g，每天2 次；口服阿莫西林胶囊[石药集团中诺药业(石家庄)有限公司]，每次0.5 g，每天2次；口服枸橼酸铋钾胶囊(丽珠集团丽珠制药厂)，每次0.6 g，每天早晚各1次，上药口服2 周；口服雷贝拉唑钠肠溶胶囊(成都迪康药业有限公司)，每次20 mg，每天1次，连服6周。观察组在以上治疗基础上联合抗幽愈疡汤治疗，药物组成：蒲公英20 g、紫花地丁15 g、香附10 g、佛手10 g、枳壳10 g、黄芪15 g、白术10 g、大黄10 g、黄连5 g、鸡内金10 g、陈皮10 g、制半夏10 g、丹参15 g、赤芍10 g、白及15 g、海螵蛸15 g、石斛15 g、白芍10 g、甘草5 g，每日1剂，由本院制剂室统一煎制，装袋，每袋150 mL，早晚各1袋温服，疗程6 周。

2.2 疗效标准 显效：临床症状基本消失或完全消失，溃疡病灶变为瘢痕期，未见黏膜炎症；有效：临床症状有改善，溃疡面积有减小，黏膜炎症有好转；无效：临床症状无改善，溃疡面积未减小，黏膜炎症无好转。治疗总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2.3 观察指标 1)中医症状积分：主要包括胃痛、胃胀、食欲不振、嗳气反酸等症状，无症状计为0分，症状较轻、偶尔不适计为1分，频繁不适且症状较明显计为2分，经常发作，症状较重且影响正常生活计为3分。2)Hp根除率：14C尿素呼气试验复查Hp根除情况，计算Hp根除率。

2.4 统计学方法 使用SPSS19.0统计学软件处理分析，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组患者疗效比较 结果见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前后症状积分比较 见表2。

表2 2组患者治疗前后症状积分比较分)

3.3 2 组患者Hp根除情况比较 结果见表3。

4 讨论

近年来，随着人们生活环境和方式的改变，胃溃疡患病率急剧上升，已经成为威胁人类生命健康的重要疾病之一。Hp感染是引发该疾病的主要原因之一，感染后患者胃酸分泌明显增加，影响胃黏膜防御功能，使胃黏膜发生炎性反应[7]。因此根除Hp、抑制胃酸分泌并保护胃黏膜是治疗Hp相关性胃溃疡的关键。克拉霉素、阿莫西林、雷贝拉唑、枸橼酸铋钾四联疗法是临床治疗Hp相关性胃溃疡的有效手段，可根除Hp，调节胃酸水平，保护胃黏膜，具有一定疗效；但长期用药会出现耐药性及一系列不良反应[8]，因此需探寻更有效的治疗方案。目前，中医联合西药治疗Hp相关性胃溃疡已成为临床医师研究的重点。

本病属中医学“胃脘痛”“痞满”“吐酸”“嘈杂”等范畴，主要因外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅及脾胃虚弱引起，病位在胃，与肝脾关系密切，证属本虚标实。脾虚失运，肝气郁滞，邪毒湿热蕴阻中焦，腐伤胃络，胃失和降，不通则痛是主要病机。所拟抗幽愈疡汤方药组成中，蒲公英、紫花地丁清热解毒，黄连清热燥湿、泻火解毒，大黄消积导滞、荡涤肠胃、泻火除湿解毒，几药配合可有效杀灭和抑制幽门螺旋杆菌[9]；香附、佛手、枳壳疏肝理气止痛、行气宽中除胀，抑制胃酸分泌，抗溃疡[10]；陈皮、制半夏行气化痰、燥湿健脾、降逆化浊、消痞散结；赤芍、丹参活血化瘀止痛，可改善微循环，抗氧化，保护胃黏膜，增强胃黏膜的防御机能，促进溃疡愈合[11]；石斛、白芍益胃生津、养血敛阴；白及收敛止血、消肿生肌；海螵蛸制酸、止血、燥湿敛疮；黄芪、白术益气健脾、托毒生肌、利水祛湿；鸡内金消食化积；甘草益气补中和胃、缓急止痛，调和诸药。诸药配伍共奏抗幽愈疡之效。本文结果表明，自拟抗幽愈疡汤联合西医四联方案治疗Hp相关性胃溃疡可有效根除Hp，促进Hp转阴，改善症状，提高疗效。