散结消癥汤联合经阴道超声引导介入治疗宫外孕的疗效观察

孙亚萍，王 华，斯琳琳

(浙江省绍兴市柯桥区中医医院·浙江 绍兴 312030)

宫外孕是受精卵于子宫外部位着床发育的异位妊娠的统称[1]，临床常见卵巢妊娠、腹腔妊娠、输卵管妊娠及子宫角妊娠等，其中输卵管妊娠最为多见[2]。临床常表现为阴道出血、停经、下腹痛等。因受精卵的着床部位内壁黏膜组织薄弱，随着受精卵的不断发育，可造成输卵管破裂引发大出血，危及患者的生命安全[3]。目前临床多采用微创手术治疗，取得了显著的成绩，但对术者操作技术要求高。药物治疗能够避免手术创伤及术后并发症，尽最大可能保留患者的生育功能，尤宜于年轻女性。中药治疗可阻滞机体对输卵管的血流供应，导致滋养细胞坏死，从而达到治疗效果[4]。随着医疗技术的不断发展，超声引导技术也得到进一步改良，经阴道介入治疗具有方便、简易、无创等优势，受到临床多数患者的青睐[5]。本研究应用自拟散结消癥汤与经阴道超声引导介入联合治疗宫外孕，观察该治疗方案的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将本院2018年2月—2021年3月收入院的112例宫外孕患者随机分为2 组，对照组56 例，平均年龄(28.59±4.28)岁；平均孕次(1.47±0.43)次；平均停经时间(34.83±6.17)d。观察组56例，平均年龄(28.17±4.76)岁；平均孕次(1.51±0.48)次；平均停经时间(35.24±5.85)d。2 组患者基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 诊断标准 参照《中医妇科常见病诊疗指南》[6]中宫外孕的诊断标准。

1.3 纳入标准 1)符合宫外孕诊断标准；2)尿检结果显示妊娠弱阳性或阳性；3)停经、腹痛或附件区有包块；4)生命体征平稳，无腹腔活动性出血征象者；5)患者知情同意自愿参加本研究。

1.4 排除标准 1)输卵管破裂者；2)有手术指征者；3)肝肾功能障碍者；4)对本研究所用药物过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组给予禁食禁水，纠正电解质紊乱、酸碱平衡及胃肠减压等治疗措施，并在超声诊断仪(上海麦迪逊医疗器械有限公司；型号：ACCUVIX XQ)引导辅助下将甲氨蝶呤(湖南正清制药集团股份有限公司；国药准字：H19983205)局部注射于异位妊娠囊中，每日1次，每次20 mg。观察组在上述治疗基础上予自拟散结消癥汤治疗，方由牛膝15 g、莪术10 g、三棱10 g、红花10 g、桃仁10 g、桂枝10 g、延胡索10 g、赤芍10 g、牡丹皮10 g、茯苓20 g、天花粉20 g、甘草10 g 组成。水煎取汁，早晚温服，1剂/日。2 组患者均治疗2周。

2.2 疗效标准 参照《妇产科疾病诊疗指南》[7]中宫外孕的疗效标准评定。治愈：阴道出血及腹痛消失，孕囊消失，绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平下降至正常水平；有效：阴道出血及腹痛症状有所改善，孕囊减小，β-HCG下降值≥20%；无效：阴道出血及腹痛症状未改善或加重，孕囊无缩小或增大，β-HCG下降值<20%或未下降反上升。

2.3 观察指标 1)观察2 组患者临床症状体征消失时间，包括即妊娠包块消失时间、腹痛消失时间、β-HCG转阴时间、阴道出血消失时间。2)观察2 组患者治疗前后绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平、促黄体生成素(LH)水平。

2.4 统计学方法 用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数资料以χ2检验进行比较，计量资料以t检验进行比较；P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者症状、体征消失时间比较 见表2。

表2 2 组患者症状、体征消失时间比较

3.3 2 组患者治疗前后β-HCG、LH水平比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后β-HCG、LH水平比较

4 讨论

宫外孕是临床妇科中较常见的危急重症，极易发展为失血性休克，能直接危及患者生命。目前其发病机制尚不明确，普遍认为与吸烟、输卵管炎症及性激素分泌异常致患者肌肉活动异常，进而引发其输卵管峡部蠕动缓慢或肌张力提升，缩小卵子通过输卵管的空间范围有关[8]。对已发生受精卵着床部位破裂的患者必须紧急手术，但对年轻或未生育的患者应尽力保留其生育功能，故早期诊断后及时应用杀胚类药物是治疗的关键所在。

随着医疗技术的发展，超声技术在妇科妊娠诊断和治疗中发挥了巨大作用，具有分辨率高、副作用小、无创、操作便捷及定位精准等优势，为早期诊断宫外孕提供了有利条件。并可经阴道超声引导介入将甲氨蝶呤等药物直接注入孕囊中，提高了孕囊中的药物浓度，以抑制滋养细胞分裂，使胚胎停止发育而死亡，保护了患者的生育能力，且能避免常规注射甲氨蝶呤引发的全身性毒副反应[9-12]。

中医认为，该病属于“妊娠腹痛”“胎漏”等范畴。主要因女子气血不调，冲任不畅，胞脉阻滞及少腹瘀血内停，致孕卵运行受阻而致。治疗应以行气活血、化瘀消癥为大法。自拟散结消癥汤方中牛膝活血通经，引血下行；莪术、三棱破血祛瘀、行气止痛；桃仁、红花、延胡索活血通经、化瘀消癥、理气止痛；桂枝温通经脉，散寒逐瘀；赤芍、牡丹皮活血散瘀，清热凉血和营；天花粉破瘀散结杀胚；茯苓健脾安正气，利水渗湿；甘草调和诸药。诸药味配伍，共奏活血化瘀、散结消癥之效。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)；妊娠包块消失时间、腹痛消失时间、β-HCG转阴时间、阴道出血消失时间均较对照组明显缩短(P<0.05)；观察组治疗后较治疗前β-HCG、LH水平均明显下降(P<0.05)，且均显著低于对照组(P<0.05)。说明应用自拟散结消癥汤与经阴道超声引导介入联合治疗宫外孕具有协同作用。