清肺愈痤方配合火针治疗面部寻常痤疮的疗效观察及对血清炎性因子的影响

陆方方，房梁柱，何琪璋

(浙江中医药大学附属湖州中医院皮肤科·浙江 湖州 313000)

寻常痤疮是青少年常见皮肤疾病，好发于面颊部位，临床主要表现为粉刺、丘疹，严重时可出现结节、脓包、囊肿和瘢痕等皮损，该病易迁延或反复发作，若处理不当，将会造成皮肤粗糙、毛孔粗大、永久性瘢痕等，严重影响患者身心健康和生活质量[1]。治疗以溶解角质、去脂、抑菌和抗炎等为基本治疗原则，包括口服抗生素、糖皮质激素及外用维A酸类药物、物理疗法等，虽有一定临床疗效，但因副作用不宜长期用药，复发率高、价格昂贵，易产生耐药性[2]。火针具有“引气”和“发散”的功效，可引邪外出，治疗该病疗效显著[3-4]。清肺愈痤方是南方医科大学中医学杨柳教授总结多年临床经验创立的具有清热祛湿、散瘀祛痤功效的内服中药方。笔者将该方配合火针治疗面部寻常痤疮，获效显著。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2018年1月—2020年10月本院皮肤科诊治的120例面部寻常痤疮患者。采用随机数字表法分为2 组。对照组60 例中男37 例，女23 例；年龄16～35岁，平均年龄(22.63±4.14)岁；平均病程(2.19±0.35)年。观察组60 例中男36 例，女24 例；年龄16～35 岁，平均年龄(24.58±4.06)岁；平均病程(2.27±0.41)年。2组面部寻常性痤疮的一般资料无明显差异(P>0.05)。

1.2 诊断标准 符合《中国痤疮治疗指南》[5]相关诊断标准。中医诊断参照《粉刺(痤疮)中医诊治专家共识》[6]确诊为“痤疮”证属湿热蕴结型。

1.3 纳入标准 1)符合上述诊断标准，辨证为湿热蕴结证；2)年龄14～45岁，性别不限；3)近1个月内未系统使用药物治疗者；4)患者知情同意。

1.4 排除标准 1)合并面部皮炎、湿疹及光敏性疾病；2)妊娠或哺乳期妇女；3)合并有严重原发性疾病者；4)凝血功能异常或出血性疾病的患者。

2 方法

2.1 治疗方法 嘱患者不要用手触碰皮损部位，禁食辛辣刺激、油腻之品，不使用油性化妆品等。对照组给予火针治疗，选取面部痤疮皮损部位进行常规消毒，操作者将0.35 mm×25 mm一次性使用无菌针灸针置于酒精灯外焰上烧红至发白，迅速地垂直点刺皮损，针刺深度应不超过3 mm，每次选取4～8个部位；对于脓头、粉刺等皮损，针刺后使用无菌棉签将分泌物、皮脂栓挤出，挤压时尽量排净；对于结节型皮损，针刺后无需挤压；对于囊肿型皮损，针刺有落空感后即可出针，针刺后使用无菌棉签将分泌物、皮脂栓挤出，挤压时尽量排净。每2天采取火针治疗1次，共治疗2个月。观察组接受火针治疗同时加服清肺愈痤方，具体方药如下：黄芩15 g、黄连10 g、浙贝母20 g、夏枯草15 g、金银花20 g、当归15 g、赤芍15 g、白芷10 g、白花蛇舌草20 g、防风10 g、天花粉20 g、皂角刺15 g、甘草6 g，每日1 剂，水煎取汁300 mL，分早晚两次服用，共服用2个月。

2.2 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]于治疗后评定疗效。

2.3 观察指标 1)痤疮综合分级系统(GAGS)皮损评分[8]：2组面部寻常性痤疮患者分别于治疗前后痤疮严重程度，将痤疮分为：轻度(1～18分)，中度(19～30分)，重度(31～38分)，极重度(>39分)。2)生活质量评分[9]：2组面部寻常性痤疮患者分别于治疗前后评估生活质量，采用痤疮特异性生活质量量表(Qol-Acne)评分方法，总分84分，分值越高，提示患者生活质量越好。3)炎性因子检测：2组面部寻常性痤疮患者分别于治疗前后采集空腹静脉血5 mL，离心后取血清，采用ELISA检测血清TNF-α、IL-6、IL-8水平。

3 结果

3.1 2组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者治疗前后GAGS评分和Qol-Acne评分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后GAGS、Qol-Acne评分比较分)

3.3 2组患者治疗前后血清炎性因子水平比较 见表3。

表3 2组治疗前后血清炎性因子水平比较

4 讨论

寻常性痤疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症，其发病机制复杂，可能与局部细菌感染、皮脂腺分泌旺盛、毛囊导管过度角化以及雄激素水平过高等紧密相关[10-11]。

寻常性痤疮属于传统中医学“粉刺”范畴，多由人体肺胃蕴热，感受湿热之邪，湿热郁于阳明，上行头面，故面部红斑、丘疹等；或因喜食肥甘厚味、嗜酒，致使脾胃运化失司，湿热蕴结成毒，病久不愈，气血瘀滞，或痰瘀互结，则发为结节、脓疱。治疗则宜清热祛湿、活血祛瘀。本研究笔者运用南方医科大学中医学杨柳教授总结多年临床经验创立的清肺愈痤方治疗该病，清肺愈痤方具有清热祛湿、散瘀祛痤之功效，方中黄芩、黄连清热燥湿、泻火解毒；浙贝母散痈毒，化脓行滞，解疮毒；夏枯草软坚散结，消一切瘰疬湿痹，夏枯草具有双向调节免疫作用，还具有广谱抗菌活性[12]；金银花清热解毒，药理学研究表明金银花提取液具有广谱的抗菌活性及降低渗出、抗炎等作用[13]；当归活血养血，其中多种有效成分具有调节免疫功能、减轻炎症反应等作用[14]；赤芍清热凉血、散瘀止痛，赤芍有效成分具有调节稳定微循环、抗炎等作用[15]；白芷燥湿消肿排脓，白芷有效成分能够抑制痤疮丙酸杆菌、表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌、抑制酪氨酸酶活性，减轻皮肤色素沉着[16]；白花蛇舌草清热解毒、消肿止痛，所含化学成分具有抗炎、抗菌、抗氧化、增强免疫力等作用[17]；防风祛风、解表、胜湿，防风有效成分具有抗菌、抗炎、增强免疫系统、抗过敏等作用[18]；天花粉清热泻火、消肿排脓；皂角刺消毒透脓；甘草调和诸药。

本文观察结果显示，观察组总有效率为91.7%，高于对照组的80.0%(P<0.05)；治疗后2组面部寻常痤疮患者GAGS评分、血清炎性因子水平均较治疗前降低(均P<0.05)；且观察组低于对照组(P<0.05)；治疗后2组面部寻常性痤疮患者Qol-Acne评分均较治疗前升高(均P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)。提示清肺愈痤方配合火针治疗面部寻常痤疮疗效显著，能改善患者症状，促进皮损愈合，减轻炎症反应，提高生活质量。