Β-TCP和口腔修补膜治疗颌骨囊肿术后骨质缺损的研究

苏大伟 姜海巍 刘丹 吴皓

【摘要】目的：分析β-磷酸三钙人工骨（β-TCP）的种植技术和口腔修补膜遮盖疗法，对下颌骨囊肿术后骨质缺失产生的修补效应。方案：选择我院上颌骨囊肿病人共116例，通过随机的数值表法将其划分对照组和检查组，每组各58例。对照组经囊肿摘除术刮治后对创面采取了口腔修补膜外覆盖处理，观察组经囊体摘除术刮治后进行β-TCP充填骨缺失，并采取了口腔修补膜外覆盖处理。对比了两组病人的临床疗效、骨缺损区电子计算机断层扫描（CT）数值及其丧失功能的牙术后修复状况。结果：术后，检查组的总有效率均明显地好于对照组（P<0.05）。结论：在术后刮治后，应用β-TCP填充结合口腔修复层覆盖治疗，颌骨囊肿的患者能有效促进成骨及患牙修复，具有较好效果。颌骨囊体为口腔颌面常见疾病之一，可出现在颌骨的其他部位，早期生长时发育得较慢且多无症状，但随着疾病的发生与进展，可引起颌骨膨隆和病灶部骨质吸收[1]。怎样合理修补术后缺损空腔已成为下颌骨囊肿临床诊断的重点要点[2]。

【关键词】口腔修复膜治疗，颌骨囊肿手术，骨质缺损口腔修补膜

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）02--01

1资料与方法

1.1临床资料

1.1.1根据一般资料选择了2021年1月～2021年10月的我院上颌骨囊肿病人116例，将其用随机数值表法分成两组，每组68例。对照组男子32例、女性26例，年龄段为18～65岁，平均值人口年龄段（38.68±10.86）岁，囊肿部位上颌骨20例、下颌骨38例，囊肿区域2.5cm×2.0cm～7.5cm×2.2cm，平均值（11.74±3.14）cm2;检查组男子30例、女子28例，一般年纪18～62周岁，一般年纪（37.36±12.03）周岁，囊肿部位上颌骨23例、下颚骨35例，囊肿覆盖范围为2.×2.0cm～8.×2.4cm，平均（12.04±3.06）cm。两组的一般资料之对比差异性并无统计学含义（P>0.05），但具备高度相似性。本课题研究经院伦理学委审议并批准，与病人双方均签定了知情同意书。

1.2防治方案二组病人均接受口腔科CBCT及曲面体层摄影像（全景片）的拍照，以评价囊体位置范围，手术先行全口洁疗+根管治疗术以利后期的根尖周刮疗，对病灶感染者抑制炎症后择期切除术。术中两组病人均进行全身麻醉，先在龈缘作一切口检查，并作附加切缝对于离囊体边缘0.5cm以内的近远中皮下黏膜正常骨质，再通过切缝重拌黏骨膜片，将病灶区完全暴露，在尽量保持口唇颊侧骨板的条件下完整摘除囊体，而后磨除突出、尖锐的骨壁，并修补骨创缘，最后应用生理盐水清洗骨腔，并进行电凝止血生肌。与上颌窦关系密切者，需在摘除囊体的过程中尽可能减少对上颌窦皮肤黏膜的破坏，对小区域损害者衬垫或修补膜，定位时用4-0可吸引缝线，对上颌窦大区域穿通者则施行上颌窦治疗。术后刮治后，由对照组人员将修补膜（海奥口腔修复膜，烟台正海生物学科技公司）放入生理盐水中适当浸润，并修剪成适宜创面的尺寸，待新鲜血液布满骨缺损区域后，将修补膜涂抹在骨缺损区域上并与骨面密切贴合后，用4-0可吸收缝线将修补膜的近远中端及基底处与所对应处的黏骨层缝合牢固后，再将黏骨膜瓣精确复位，并在无张力下严格缝合。手术中要注意尽量避免将修补膜伸入创口缝合区。观察组首先将β-TCP（SynthesGmbH，强生中国上海医疗器械公司）与骨壁的新鲜渗出物及血浆混匀后种植骨缺损区，并填充至与骨缺失表面上大小相同，以还原颌骨的解剖形状，而后同对照组一样使用修复层覆盖固定，将黏骨膜片准确地恢复到无张力下并严格地缝合。二组病人均由同组手术医师实施相同的手术，术后对症支持疗法，并给予半流食，进餐后漱口，并保持口腔卫生，勿吮吸[2]。

1.3观察指标

1.3.1临床效果

术后，通过观察记录两组病人的临床效果，分为显效、有效和无效，以患儿的人工骨根植于后腔内组织再造状况较好，且未出现植入腔感染为显效;患儿人工骨种植后腔内组织再造尚可，对种植后出现轻度的感染状况称为有效;但人工骨种植后腔内组织再造不佳，出現严重感染情形为无效。治疗有效率=（显效数+有效数）/总例数×100%。

1.4统计分析方式应用SPSS20.0进行统计分析，计数资料运用例数显示，比较运用χ2检验，计数资料运用x±s显示，比较运用t检验，所以P<0.05的差值有着重要统计学含义。

2结果

2.1两组的临床效果对比观察组总有效率高于对照组（P<0.05），见下表一。

3. 讨论

本研究对照组手术刮治后采用口腔修复膜覆盖治疗，观察组手术刮治后放置β-TCP充填骨缺损并采用口腔修复膜覆盖治疗，结果显示，观察组总有效率明显高于对照组填充联合口腔修复膜，说明患者在颌骨囊肿刮治术后联合应用β-TCP和口腔修复膜有较好疗效。口腔修复膜具有良好的组织相容，性具、有通透性以及血凝作用，可有效减缓覆盖组织的压力，促进创口愈合。

β-TCP是为一种与人体骨质、牙釉质理化特征相似的磷酸钙物质，作为骨替代材料具有良好的生物相容性、降解性、骨传导性及骨诱导性，能够为成骨细胞提供一个有利的生长环境。而且β-TCP可降解产生游离钙、磷离子并进入活体循环系统，对新生骨形成，患牙恢复具有一定的促进作用。此外，两者联合应用后，口腔修复膜可阻挡炎性细胞的进入，进一步提高β-TCP对成骨的促进作用，加快患牙恢复。综上所述，在手术刮治后采用β-TCP填充联合口腔修复膜覆盖治疗颌骨囊肿患者可有效促进成骨及患牙恢复，具有较好疗效。

参考文献：

王楚瑶，何冬梅，尚伟.颌骨囊肿诊治及应用组织工程骨修复骨缺损研究进展[J].中国实用口腔科杂志，2020，13（6）：50-54.

陈琦，来映明.开窗减压，刮治术联合GBR术治疗牙源性颌骨囊肿的临床研究[J].浙江创伤外科，2020，25（1）：19-20

基金项目：黑龙江省卫生计生委科研课题（合同书）（202108020010）