多层螺旋CT与磁共振成像联合诊断脊柱损伤法医临床伤残等级鉴定研究

杜金芳

【摘要】目的：实验将针对脊柱损伤者进行法医临床伤残等级鉴定，具体将结合多层螺旋CT与磁共振成像联合诊断，分析应用价值。方法：研究筛选出了一共40例脊柱损伤者为对象，时间段为2021年1月至2021年12月。对所有患者分别进行CT和MRI检查，对比诊断成果。结果：从数据可见，在联合诊断下可见诊断优势较大，和单一策略检查对比，数据更为全面。结论：采用多层螺旋CT与磁共振成像联合诊断脊柱损伤，能够实现检测诊断中的优势互补，提升鉴定的准确性，值得进一步推广。

【关键词】多层螺旋CT;磁共振成像;脊柱损伤;法医;伤残等级鉴定

【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）02--01

脊柱损伤在法医诊断中较为常见，从单层螺旋CT上看，且并不能明确脊柱损伤的类型，以及对陈旧伤、新鲜伤的判断，由此要采用多层螺旋CT，在结合磁共振成像的基础上实施联合诊断，能够更好地为诊断提供证据支持。在大量研究下【1】，可见X线检查方式无法明确，且有较大误差，多层螺旋CT诊断也存在诊断的不足之处，故而要结合MRI诊断，清晰的显示软组织受损，并具有多方向、多方位成像优势。鉴于此，研究筛选出了一共40例脊柱损伤者为对象，时间段为2021年1月至2021年12月。现对患者的检查结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究筛选出了一共40例脊柱损伤者为对象，时间段为2021年1月至2021年12月。其中患者男性27例，年龄区间保持在21到76岁，均值（48.63±4.72）岁;女性13例，年龄区间保持在22到76岁，均值（47.51±4.93）岁。所有诊断符合法医诊断流程。

1.2 实验方法

对所有患者分别进行CT和MRI检查。在多层螺旋CT，可实施多平面重建、三维后处理图像，并与磁共振成像联合诊断，进而分析伤残情况。

1.3 评价标准

本次调研在适用的条款上，将结合《人体损伤残疾程度分级》标准。在具体判断上，六级伤残则为脊柱骨折后有超过30%的侧弯，或者后凸畸形。八级伤残，则是对两个脊椎椎体造成压缩，且压缩程度超过1/3的椎体骨折或三个以上椎体骨折。九级伤残，则为一椎体确认为粉碎性骨折，出现椎管内骨占位，或一椎体骨折合并附件骨折，或二椎体压缩性骨折。十级伤残，则是脊柱功能障碍明显，为一椎体压缩性骨折，且压缩程度超过1/3，或为粉碎性骨折。

1.4统计方法

用EXCEL 2007 for windows建立数据库，患者的信息确认无误后，所有数据导入SPSS22.0 for windows做统计描述以及统计分析。计数单位采用%进行表示，计量数据采用（x±s）来进行表示。

2 结果

就数据中看，患者的损伤位置包括了脊柱骨折或挫伤、韧带损伤，脊髓损伤、神经根损伤、软组织损伤和棘突、横突及椎弓根等附件骨折。

脊柱损伤准确性的对比中，在多层螺旋CT诊断联合MRI下，可具体涉及压缩性骨折、粉碎性骨折和骨折伴有位移，可见最终各项检查结果存在一定差异，具体情况如下表1。

此外，在伤残等级的判断上，六级伤残22人，八级伤残10人，九级伤残5人，十级伤残3人。

3 讨论

结合本次调研内容，可见在对脊柱损伤的判断中，多层螺旋CT与磁共振成像均具有一定的检出能力，可提供清晰的椎体和附件骨折信息【2】。但是从诊断脱位以及复杂性骨折上看，CT诊断的优势更为明显，但是对于骨髓挫伤、软组织损伤以及椎间盘突出等方面，则以MRI诊断优势更为突出，可更为直观的对脊髓情况、椎体周围韧带进行显示，也可以对脊髓压范围和损伤情况进行显示。

在法医鉴定的过程中，需要针对新鲜损伤和陈旧损伤做出判断。这就需要结合影像学技術手段，特别是在动态影像学检查上的应用。对于早期脊柱损伤，CT检查可看到骨折线，压缩的程度，椎管占位的程度，是否合并有椎体附件的骨折等。MRI可见明显的骨髓水肿及周围软组织肿胀，易诊断脊柱骨折，如果在损伤数月之后，从MRI检查中可见有椎体进行性损伤信号改变，可进一步判断骨折和外伤之间的关系，也可准确判断椎体骨折的数量及性状，防止将陈旧伤判断为新鲜伤【3】。在临床研究下，还发现将两种检查技术用于脊柱损伤领域，可提升检查视野的清晰度，针对骨折的方位、程度、类别可做出准确判断，更好地达成法医诊断的目标，发挥重要作用。脊柱损伤作为常见情形，对患者的人身安全造成威胁，在法医鉴定中需要明确脊柱损伤程度及类别，是否合并脊髓损伤以及损伤的严重程度。通过两种检测技术的相互补充，可以为伤残等级的鉴定提供支撑，对于伤残等级判定具有现实意义。

在本次研究下可见CT技术的分辨率高、图像处理能力强，在MRI辅助下可提高脊柱损伤的诊断率。在调研其他学者研究下，CT作为常用的骨折类疾病的诊断方式，具有较高的应用价值【4】。同时，在影像学方案中，MRI的使用频率较高。特别是针对脊髓损伤患者，其肢体活动的异常，需要从MRI技术层面判断脊髓损伤的部位及性质，临床上从影像学检查中获取更多有效的信息，从而指导治疗。从法医鉴定方面来看，可判断该损伤引起的后果是否与损伤一致，从而为法医临床的伤残鉴定提供技术支持。

综上所述，采用多层螺旋CT与磁共振成像联合诊断脊柱损伤，能够实现检测上的优势互补，提升鉴定的准确性，为伤残等级鉴定提供客观的数据支持，伤残鉴定结果得到认可，值得进一步推广。

参考文献：

[1]张丽君. 多层螺旋CT与磁共振成像联合诊断脊柱损伤的法医学鉴定意义[J].实用医学影像杂志，2016，17（02）：175-176.

[2]刘建锋，汤家全.MSCT多平面重组技术与四肢长骨骨折法医鉴定[J].中国司法鉴定，2017，5（4）：42-45.

[3]王冬梅. MRI联合MSCT对脊柱损伤患者诊断准确率的影响[J]. 数理医药学杂志，2019，32（06）：847-848.

[4]许治国，李 敏.多层螺旋CT联合磁共振成像在腕关节损伤诊断中的应用[J].中国医药指南，2017，15（27）：130-131.